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肝衰竭合并肝性脑病消化系统护理刍议[摘要]肝衰竭是以肝细胞大块或亚大块坏死为病理基础，一旦发病，病情进展迅速，并发症多，预后差，病死率高。本文以其严重并发症――肝性脑病为主要论述。该并发症一旦发生，其致死率很高，故临床上又称之为危及生命的并发症。在提高肝衰竭的抢救成功率，降低病死率，临床上讲究早发现、早诊断、早期的综合治疗。同时早期消化系统的相关护理干预和护理措施同样十分重要。 关键词：肝衰竭 肝性脑病 消化系统 护理 中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0224-02 肝性脑病是肝衰竭常见的严重并发症，也是肝衰竭最常见的死亡原因。观察要点包括肝性脑病的常见临床表现如性格和行为的改变、计算力下降、定向力障碍、扑翼样震颤、胡言乱语等，特别注意肝昏迷先兆表现如极度乏力、睡眠障碍、睡眠颠倒、说重话。如出现以上表现要及时报告医生抗肝昏迷处理。因肝性脑病的治疗越早效果越好，一旦发展到Ⅱ期以上肝性脑病就很难抢救成功。护理要点：指导患者或家属宜优质低蛋白饮食，可用食醋或乳果糖灌肠来酸化肠道减少肠道产氨同时减少氨的吸收，忌用肥皂水灌肠。对于烦躁不安的患者可以制动，慎用安定。目前在肝衰竭患者中各种营养支持模式应用还没有形成规范方案，加之肝衰竭消化道症状本身较明显，尤其吸收和消化不良占80％以上，食欲明显下降，而生理、心理角色适应上会处于一个低潮状态，营养状况恶化明显加重[1]。在临床中我们对患者进行了如下与消化系统相关的护理和心理护理。 1 饮食护理 肝性脑病应清淡低脂、低盐、低蛋白饮食，对Ⅱ度以上肝性脑病患者应禁食。主食以米、面为主，限制蛋白质摄入量，以减轻肝脏负担，以植物性蛋白质为主，如黄豆、花生及豆制品等含植物性蛋白类食物，饮食中应注意补充维生素A、B、C。在少尿或无尿时，则限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含钾高的食物，以免引起高钾血症。营养状况的评估是判断患者的整体状况，一般在2周内评估其体重下降的程度，膳食摄入量改变的多少，胃肠道症状是否加重，功能状态的改善等，进一步评估患者的需求。行管道肠内营养的护理插管前要做好解释工作和心理疏导，消除患者的顾虑，取得合作。要经常观察管道有无扭曲、堵塞、脱出等，最初先从低浓度的营养液开始。观察有无胃肠道的不适症状，无腹泻时逐渐增加浓度，出现问题及时调整。 2 保持大便通畅 大便燥结者予以通便，可用番泻叶泡茶，口服乳果糖通便。必要时可采用白醋+甲硝唑片保留灌肠，还可用中药灌肠。中医已有相关研究表明，解毒化淤汤有明显降低血中内毒素水平的作用，大黄乌梅煎剂保留灌肠能减少肠毒素的吸收，减少肠氨的产生和吸收，降低血氨及内毒素水平。灌肠时协助患者取右侧屈膝卧位，用一次性导尿管代替肛管，减少刺激，使药液在肠道内保留时间延长，保证治疗效果。插入尿管时动作要轻，深度20～25 cm为宜[2]。灌肠过程中注意观察患者的面色、呼吸，询问有无不适。昏迷患者灌肠后要按压肛门30 min，防止药液过早溢出，尽量保留1h，并观察患者反应情况，发现异常立即停止操作，必要时通知医生。灌肠后观察大便的性状、次数及排出时间并做好记录。 常言道：良言一语暖三冬，我们应用心理学知识，采取患者入院后即主动与患者交流，给予安慰。介绍我科的治疗特色、医生的特长以及护理工作的内容等。使患者对疾病的治疗及护理有所了解，增加其对配合治疗的信心。借助家属的配合，关心、体贴患者的衣、食、住、行。保持室内空气流通、安静，不宜强光刺激。护理操作时动作轻柔、熟练准确、神情安静，不要因为病情的变化表现出惊恐不安，避免影响患者的情绪。肝性脑病患者大都有烦躁坐卧不安甚至昏迷的情况，因而要全面观察病情变化，注意生命体征的监测。尤其应注意患者的体温和出入量的监测，遵医嘱仔细、认真测量并记录。患者出现肝性脑病后在积极抢救治疗的同时，能够给予细致的护理，对疾病的转归和预后具有重要意义，同时配合及时有效的急性护理措施，可减少并发症，降低病死率，提高病人生命质量。 参考文献 [1] 石斌,李玉民,李汛,等.肝移植的围术期营养治疗[J].肠内与肠外营养,2004,11(6)：332―333. [2] 李天艳.保留灌肠肛管插入深度的探讨[J].护士进修杂志,2001,16(5)：328. 1