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腹腔镜在泌尿外科器官功能保留及重建手术中探究应用【摘要】作为外科领域在技术上的革新者腹腔镜技术，在二十世纪末期第一次被用于诊断治疗泌尿系统的疾病，在那之后腹腔镜技术获得了快速的发展。特别是在保留和重建泌尿器官的功能的外科手术中，腹腔镜得到了越来越广泛的应用。本文简单介绍腹腔镜技术具有的特点和在对泌尿器官进行功能的保留与重建的外科手术中的应用情况。 【关键词】腹腔镜技术；泌尿系统；手术空间；气膜 1 引言 腹腔镜外科不仅对泌尿外科界产生极大影响，成为微创外科最重要部分，而且其也挑战了传统的思维。由于利用腹腔镜技术进行手术能够使得手术中的破损更小、定位处理更为准确、术后的回复更加快速，使其成功取替许多传统开腹的手术。不仅如此，腹腔镜技术将对其适应症予以不断扩大，使得这一术式从较早时期的简单毁损性到保留和重建精细的器官功能，许多困难程度较高的手术也可以利用腹腔镜技术进行。 2 腹腔镜手术具有的特点 腹腔镜技术是一种新兴的外科技术，在利用这一技术进行手术过程中不用开腹，腹腔置入器械是利用腹部的小创口完成的，然后通过电脑的屏幕对疾病进行诊断、检查和治疗。 2.1 腹腔镜手术的术后恢复特点（1）无需开腹，术后腹壁的创伤较小，术后不需止痛，只有较轻微的疼痛。手术后创口裂开、感染、出血的概率很小。（2）手术完毕住院时间断，一般为2至3天，在3到5天患者生活便可恢复正常。（3）手术的外科操作在体内进行，手术环境是完全封闭的，因此开腹手术可能导致的腹腔的感染在腹腔镜手术中较少发生，且抗生素在术后使用的时间较短，为此抗生素带来的副作用较少。 2.2 腹腔镜手术具体实施过程中的特点在手术的前期，主要是选择手术路径和建立手术空间： 2.2.1选择手术途径（1）经腹腔路径。选择经腹腔这条路径进行手术可完成全部腹腔镜手术。具有明确的解剖学标志且空间大是该路径的主要优点。但是，其也有一些缺点，通过这条路径完成手术需要较多的通道，为4至5个，且还可能导致肿瘤种植、腹腔受到污染、腹内的器官受到损伤等危险的情况的发生。（2）经腹膜后路径。通过腹膜后的间隙可以迅速、直接进入手术地带，损伤较轻，手术中组织的分离以及手术对脏器的干扰较少， 且可对肿瘤细胞或具有感染性的组织液的扩散以及结核的发生起到有效的避免作用，特别适用患有结核病或散布性肿瘤的患者。选择经腹膜这一路径，可以有效减少手术操作的孔道和由其引起的并发症的发生几率，对老年病患的康复过程极为有利。不会导致腹腔内组织的粘连，特别适合老年患者中进行过腹腔手术的人。虽然这条路径具有较小的操作空间，解剖标志少且周围有较多的脂肪，对技术有较高的要求，但是其仍为对肾和肾上腺进行手术的有效且安全的路径。（3）腹腔镜手术的手助过程（HALS）。HALS是指在一般的用于腹腔镜手术的设备之外，增加一个袖套装置，其功能为保存气腹。具体的操作为，先切一小口，利用袖套装置将一只手伸入患者腹腔对腹腔镜手术进行配合。这种方法的优势在于术中的暴露和手术的安全性方面，并且整个手术的过程花费时间较短，可以将样本完整的取出。但是这种方法也存在一定的不足，如：小切口的存在、漏气、患者恢复较慢、袖套装置保障等。 2.2.2建立手术空间（1）气膜方法。在腹腔镜手术的前期建立气膜是十分重要的措施，它能够提供给医务人员足够的空间和清晰视野进行手术操作。临床实践中气膜的建立广泛使用二氧化碳（CO2），因为CO2这种气体极易消散，手术设备在这种气体中操作较为安全。但不足的是，CO2气体容易被血液吸收，引起高碳酸血症及皮肿等病症发生，严重时可引起肺栓塞和肿瘤细胞的扩散，所以在手术过程中应该严格控制CO2气膜的压力。据报道，手术时保证病患的过度通气可促进CO2气体的排出，缓冲其影响。随着技术发展气膜的建立已可用氮气、氩气、氧化亚氮、氮气来替代二氧化碳。临床实践表明，氩气和氮气可以有效避免由气膜引起的酸中毒及其并发症的发生和气膜改变血流动力学的现象的出现，但是氩气和氮气消散较为缓慢并可能引发静脉栓塞，严重时可危及生命。而氧化亚氮气膜较CO2气膜更适合肺功能低下和实施局部麻醉的患者。临床中应该以病人情况和手术类型选用合适气体。（2）非气膜方法。在日本首次使用钢条支起腹壁从而建立手术的空间之后，欧洲、美国以及我国也逐渐设计这类机械气膜设备，并且在切除肾癌等泌尿类的外科手术中成功使用。 3 腹腔镜技术在肾脏手术中的具体应用 3.1马蹄肾的半肾切除手术首次确定手术路径并建立气膜，纵行式将肾周膜质囊及筋膜打开，找出肾脏，将输尿管与肾脏游离开，将双肾的连接部位切除，最后对伤口做彻底止血处理。用标本袋将标本取出。 3.2将肾单位保留的肾脏内肿瘤切除手术利用腹腔镜技术切除肾脏肿瘤并保留肾单位的手术的最大难题是肾脏创