肝硬化食管静脉曲张破裂出血不同治疗措施疗效比较.docVIP

肝硬化食管静脉曲张破裂出血不同治疗措施疗效比较【摘要】 目的：观察两种方法治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法A组病人采用脾切除、贲门周围血管离断术并食管下端环切术；B组病人采用部分脾栓塞术。结果两组病人均有效地获得了出血控制并且没有严重的手术并发症发生，A组有效率87.1%,B组有效率83.3%,两组之间的临床效果相比较，无明显差异（P0.05）。结论脾切除、贲门周围血管离断术并食管下端环切术和部分脾栓塞术均可有效地控制肝硬化食管静脉曲张破裂出血，可酌情使用。 关键词：肝硬化 食管静脉曲张破裂出血 脾栓塞术 食管下端环切术 食管静脉曲张破裂出血是晚期肝硬化最常见的并发症之一，发病急骤，来势凶猛，若不抢救及时，患者会有生命危险，据统计，首次出血的死亡率可高达30%――50%[1]。我科自2000年3月份至2003年12月份共收治此类病人61例，其中，采用脾切除、贲门周围血管离断术并食管下端环切术的治疗措施者31例，采用部分脾动脉栓塞术者30例，现将这两种不同治疗措施的的临床效果结合文献复习报道如下： 1 资料与方法： 1.1 一般资料 2002年3月份至2005年12月份我科共收治肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人61例，其中，男42例，女19例，最小年龄18岁，最大年龄67岁，平均年龄46.3岁；症状为呕血18例，黑便13例，呕血加黑便30例；病因肝炎后肝硬化37例，酒精性肝硬化20例，血吸虫性肝硬化1例,药物性肝硬化1例，心源性肝硬化3例；所有病人均匀明确的肝硬化疾病史，并经过内镜检查确诊，内镜下表现按2000年3月全国食管曲张静脉内镜下诊断和治疗规范进行记录和分级。其中，所有病人在接受手术前均有过1―4次不等的食管静脉曲张破裂出血史，11例患者有活动性出血史，所有病人均接受过不同程度的内科治疗。61例病人随机分成2组，其中，A组采用脾切除、贲门周围血管离断术并食管下端环切术的治疗措施者31例，B组采用部分脾动脉栓塞术者30例。 1.2 方法 1.2.1 术前准备所有病人均施行择期手术，完善术前检查及相关准备工作，全面评估病人身体状况，确保病人以最佳状态接受手术。 1.2.2 操作方法 1.2.2.1 脾切除组该组病人均采取脾切除、贲门周围血管离断术并食管下端环切术，开腹后，迅速找到脾动脉，尔后结扎，切除脾脏；逐步离断贲门周围血管，包括冠状静脉、胃后静脉、胃短静脉、左膈下静脉等，尽可能多的游离食管下端，防止遗漏异位高位食管支；切开胃题前壁，应用吻合器行食管下端环切和胃食管吻合术，缝合切口，关腹完成手术。 1.2.2.2 脾栓塞组该组病人均采用部分性脾动脉栓塞术，术前先行股动脉插管脾动脉主干造影，了解血管分布以及血供情况，估算栓塞方式、栓塞面积和栓塞剂的用量；用对比剂示踪后的明胶海绵栓塞脾动脉，根据脾动脉分支的血流变化情况结合适时血管造影估算栓塞面积，通常栓塞脾动脉直径的50%--70%。术后严密观察外周血相变化、腹部彩超动态观察栓塞脾脏的大小，血流变化情况等。 1.2.3 统计学处理 采用X2检验,以P0.05为有显著差异。 2 结果 接受脾切除、贲门周围血管离断术并食管下端环切术31例病人，27例病人(包括活动性出血病人4例)术后出血完全停止，其中，获得术后随访病例18例，术后随访2年除一例病人再发出血外，无再发出血，9例病人失访，另外4例术后仍有残留消化道出血，经过保守治疗，出血症状获得不同程度的减轻，接受部分脾动脉栓塞术的30例病人，术后活动出血完全停止的25例（包括活动性出血病人5例），随访其中15例病人2年，无再发出血，6例病人失访；余下9例病人中，7例病人1年内再发出血，但出血量均较少，所有手术病人无严重术后并发症发生。 3 讨论 食管静脉曲张破裂出血是晚期肝硬化患者最严重的并发症，发病急，进展快，死亡率高，是肝硬化病人的主要死亡原因之一，因此，有效预防和治疗食管静脉曲张破裂出血已成为临床上亟需解决的难题。目前，临床上常用的治疗方法有内科的加压止血，局部注射硬化剂等治疗措施以及外科的手术治疗等，其中，外科常用的手术方式大体上可为断流术和分流术，各有其优缺点。但分流术主要是通过降低门静脉压力来间接达到止血之目的,并不能有效改变肝硬化的一系列复杂的病理生理过程,在某些情况下,甚至有可能加剧肝功能损害，加速疾病的进展，形成恶性循环[2]. 而断流术则是直接阻断血流,止血效果,手术适应症较广,肝功能较差的患者也能适应,且能有效阻断胃脾区的反常血流,同时继续保持门静脉血流向肝脏的有效灌注,使各种营养物质直接进入肝脏,对肝功能的维持与改善大有裨益并可显著改善临床症状[3]。本组病例中，实施断流术后出血控制 的有效率达87.1%，另外在本组