腰椎间盘突出症介入疗法.docVIP

腰椎间盘突出症介入疗法现代医学发展迅速，微创外科越来越引人注目。腰椎间盘突出症常规手术治疗，越来越多地被介入疗法所取代。 所谓介入，即指放射线(X线)和超声波成像学器械及技术的介入，主要是指X线。X线过去主要用于透视和摄片检查，现应用于治疗过程中的引导和监控，使手术定位准确、操作安全，损伤减少，患者痛苦减轻，效果增强。 过去的常规腰椎间盘切除术，是在全身或半身麻醉下，医生切开皮肤、肌肉，打开椎管，切除突出的椎间盘。 一般来说，绝大多数具有腰腿痛症状的腰椎间盘突出症患者，通过保守治疗都可以缓解疼痛。常用的保守治疗，包括卧硬床、戴腰围、牵引、推拿、理疗、应用药物等。保守治疗对部分患者可能无效，此时可以选择介入治疗，有CT引导下药物注射术、经皮激光椎间盘切除术、经皮穿刺椎间盘切吸术、臭氧注射术、胶原酶髓核溶解术等多种。 CT引导下药物注射术：腰椎间盘突出症处于腰腿痛急性期，可在C臂机或CT引导下进行药物注射治疗。治疗时，患者在C臂机或CT机监控下，医生将一根比头发丝粗一些的穿刺针刺入椎间孔的外侧，然后推入药物。药物一般为消炎、止痛、活血、营养神经和改善炎性环境等作用的药物混合，通过椎间孔到达突出的椎间盘及炎性的神经根旁，可明显缓解疼痛症状。 经皮激光椎间盘切除术：也是在C臂机或CT监控下，利用导入激光的光、热、压力等效应能，使膨出的髓核汽化，水分迅速蒸发，蛋白质溶解汽化。调整至最佳照射条件后，只有髓核汽化而周围没有损伤，有效地降低了椎间盘内的压力，从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激。 经皮穿刺椎间盘切吸术：与经皮激光椎间盘切除术相似，在C臂机或CT监控下，将带针芯的穿刺针刺入椎间盘的中后1/3处。正侧位透视确定进针位置正确后，依次旋入各组套管针，最粗套管针送至纤维环内0.3厘米左右并固定，其余拔出。沿此通道送入环锯，切割纤维环，再用髓核钳夹碎并取出髓核组织，最后放入髓核切除器，接通负压吸引器，切割、抽吸髓核组织。局部加压包扎。 臭氧注射术：此法通过X光透视定位(C臂机或CT机)并进行监控，采用局部麻醉，将特制的细长注射针准确插到病变腰椎间盘中央，再将臭氧注射到里面。臭氧可使病变椎间盘发生变性，使神经根所受压力减轻，产生治疗效果。此外，臭氧可抑制无髓感觉神经纤维，释放止痛物质脑啡肽而起到镇痛作用。所以，臭氧注射后即时效果及远期疗效均相当明显。由于臭氧进人体内后可很快分解为O2和O，而O2是人体时时要从外界吸入的，所以很安全。对臭氧过敏的人极为罕见。 胶原酶髓核溶解术：是将生物药物胶原酶注射到突出椎间盘部位，高度选择作用于构成椎间盘的主要成分胶原纤维，使其发生分解，使突出椎间盘组织变小乃至消失，解除对神经根的压迫。 注射胶原酶，只需像拔牙一样，在局部打一点麻药，在患者没有痛苦的情况下，插入一根与一般肌肉注射所用针头粗细差不多的细针(有时插入细导管)就可以了。为了定位准确，整个穿刺过程均由x线透视(C臂机或CT机)监控。医生可以得心应手地调整进针角度，通过狭小的椎骨间隙，掌握进针深度。 绝大部分腰椎间盘突出症均适合介入疗法，但具体情况要看医生诊断。 由于采用局部麻醉，整个注射过程中病人神志清醒，腰及下肢感觉没有变化；如有异常感觉，可及时反馈给操作医生，以加强安全性。 各种介入方法，为了防止并发症(椎间盘炎、腰肌血肿、血管损伤及神经损伤等)，术前应根据照片进行精确测量，穿刺时注意边操作边作正侧位透视观察，防止伤及椎管、肠管及血管。 介入治疗腰椎间盘突出症后，患者要加强自我保护措施，才能保证疗效的巩固。这些措施包括近期防护，术后适当卧床休息；长远防护，每次端坐时间不要超过45分钟，不要搬重物，尽量避免长时间弯腰及下蹲，腰部不要受凉等。 1