腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水临床护理.docVIP

腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水临床护理【摘要】讨论腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水患者的临床护理体会，加强临床各项护理措施是保证疗效、避免手术引起其他并发症的关键。 关键词：顽固性腹水 腹水浓缩回输肝硬化 护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：Ｂ 文章编号：1004-7484（2011）07-0164-03 腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症，其中10%-20%的腹水患者最终发展成顽固性腹水[1]，由于大量腹水的压迫，影响患者呼吸循环、消化系统的功能，造成腹胀、食欲减退、胸闷、气短、双下肢浮肿、行动不便等等，严重影响了患者的生活质量。 用人工肝支持系统给肝硬化顽固性腹水的患者行腹水浓缩回输的治疗过程中，不仅要有良好的专业素质、娴熟的操作技巧、严谨的工作态度、高度的责任心，同时还应具备敏锐的观察力和准确的判断能力。认真细致的做好术前准备、术前术后的密切观察与精心护理，才能保证治疗的顺利进行。回输到腹腔腹水中的白蛋白有部分可被重吸收入血，相应的也提高了血浆胶体渗透压，既增强利尿效果，又减轻了患者的经济负担[2]。我科在2010年4月――2011年4月采用人工肝治疗系统行自体腹水浓缩回输治疗顽固性腹水40例，收到了满意的临床效果，现将方法及护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 治疗对象是2010年4月至2011年4月的40例在我科入住的肝硬化合并顽固性腹水患者。患者男性31例，女性9例；年龄为18-71岁，平均年龄54岁。患者均无严重心血管疾病、腹腔感染、肝性脑病、重度黄疸以及近期无上消化道出血史，腹水持续时间为6-12个月。治疗前均抽腹水行常规、生化、细菌培养、脱落细胞学检查，腹水化验为漏出液、细胞计数正常、腹水培养阴性。经正规的利尿治疗、限制钠盐和水4周以上疗效均不理想，仍腹胀症状明显。 1.2仪器介绍 采用北京伟力WLXGX--888型血液净化-人工肝支持系统。 1.3 工作原理 采用腹水超滤浓缩的方法，将腹水中的水分滤出，并将腹水中的蛋白质及其他有效成分回输到腹腔，提高腹水中的蛋白质浓度，通过与内脏血液的动态平衡而影响血液中蛋白质浓度。随着腹水量的减少，肾血流量增加，尿量增加，使腹水进一步减少[3]。 1.4操作方法 先对浓缩系统连接管路用生理盐水及稀释肝素钠溶液预充。再嘱患者平卧位或半卧位，以脐与左髂前上嵴连线中外1/3和右中腹为输出和输入穿刺点，穿刺针先在皮下穿刺进0.5cm再刺入腹腔，防止漏液。腹水自左下腹引入动脉导管内，设置正压泵流速为80-120ml/min,腹水经蠕动泵转流通过滤过器时在负压泵的作用下形成超滤。负压泵流速设置为正压泵流速的1/2-2/3。浓缩后的腹水经静脉导管自右中腹注入腹腔，全程封闭式无菌操作。一般超滤腹水8000ml-10000ml，术后用多头腹带加压包扎腹部24h。 2 护理 2.1术前准备及护理 2.1.1患者准备详细了解患者的基本资料，如诊断、病情、药物过敏史、疾病史、血型等。加强基础护理，有针对性的实施心理护理，治疗前向患者及其家属做好解释工作，介绍治疗的目的及过程，语言要通俗易通，消除患者和家属的紧张恐惧心理，使他们做好心理准备。完善治疗前的各项检查，包括生命体征的测量、体重、腹围、24h尿量、肝肾功能、电解质、血常规和腹水常规检查、腹水培养和细胞学检查，并做好记录。治疗前还应限制患者钠盐（2g/d）的摄入，停用利尿剂3天以上。 2.1.2环境准备该治疗在人工肝治疗室内进行。人工肝治疗室应单独设立，严格消毒，每次进行治疗前应用紫外线对人工肝治疗室内行空气消毒2h；对室内的地面及物体表面用含有效氯1000mg/l的次氯酸液擦拭；治疗当天前30min用空调设备将室温夏季调节在22-26度，冬季28-30度。 2.1.3物品准备除了上述的血液净化装置，还需备好配套的透析器，血路管2套，腹腔穿刺包，腹带，专用钢制腹穿套管针及所需的常规备用物品。另外还需配备空调、紫外线消毒机、心电监护仪、氧气装置、恒湿器、输液架、抢救药品和仪器，常用液体、药品及其他用品等。检查机器设备的运行情况，常用液体、药品、无菌包的有效期。 2.2术中的观察和护理 2.2.1患者进入人工肝治疗室后，查对患者的病区、床号、姓名、诊断、手术名称、药物过敏史、血型等。 2.2.2入室后，做好患者的解释工作，介绍室内的环境、仪器设备，消除不安的情绪。耐心细致的跟患者说明手术中如何配合医生和护士的工作，使患者做到心中有数，积极配合治疗。 2.2.3连接心电监护仪，严密观察生命体征的变化，每15分钟测血压、脉搏、呼吸1次，观察其神志变化、腹水的颜色、腹水滤出的量以及患者主诉，是