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腹股沟疝不同术式诊治研究【摘要】目的: 腹股沟疝的不同术式诊治的分析。方法:对我院2008年～2010年收治的91例腹股沟疝的临床资料作了统计分析，对腹股沟疝的不同术式诊治进行了讨论。结果:91例采用不同的术式进行治疗均获治愈。结论: 腹股沟疝的修补要根据病人的具体情况，术前术中缺损的正确评估，遵循个体化的修补原则，不存在适合所有病人的黄金术式，因人而异，才能控制术后并发症至低限。 【关键词】腹股沟疝;不同术式的诊治 现将我院从2008年～2010年共收治的91例腹股沟疝的临床资料，诊治体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组91例患者中，男性88例，女性3例。年龄23～93岁(平均69岁)。斜疝77例，其中双侧斜疝3例，复发斜疝1例；直疝13例，其中双侧直疝3例，复发直疝1例；股疝1例。所有病例根据2003年8月中华外科学会疝和腹壁外科学组提出的《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)》[1]中的分型法进行分型：分为Ⅱ型疝24侧，Ⅲ型疝71侧，Ⅳ型疝2侧。病史1个月至18年。同时伴有慢性支气管炎、前列腺增生、习惯性便秘25例。 1.2手术方法：91例侧腹股沟疝的手术方式1）是有张力修补主要包括 Bassini手术（即高位结扎疝囊后提起精索,在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上,以加强腹股沟管后壁）[2]、Mcvay手术（是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上）。2）是低张力修补Shouldice手术，3）是无张力修补ModifiedKugel补片手术，疝环充填式无张力疝修补术Gilbert方法[3]（采用伞形聚丙烯网填塞缺损,填塞物可以在塞入缺损后自动撑开并快速附着于周围组织,然后置网片加强腹股沟管后壁），Lichtenstein无张力腹股沟疝修补法（该手术是将补片置于腹内斜肌与腹股沟韧带之间,加强腹股沟管后壁,精索自网片前方经过,强调用网片重建内环。斜疝疝囊行高位游离，直疝疝囊行内翻连续缝合）。 2结果 腹股沟疝是普外科常见疾病,疝修补术也是普外科常施行的手术之一,传统上100多年来是经腹股沟切口进行疝囊高位结扎和腱膜加强修补,修补类型有数十种等传统方法,近30年来有广泛开展了无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术，面对诸多的手术方式，采用哪一种手术方式，成为争论的焦点。 2.1传统疝修补术即前路张力修补包括Bassini法、Halsted法、McVay法、Ferguson法等高张力修补以及Shouldice低张力修补。上述疝修补术用已有缺陷的邻近组织进行修复;将不在正常解剖位置的组织强行拉拢缝合,张力很大。疝修补术后存在较高的复发率和并发症的发生率。上述疝修补术在某些病人疗效尚满意, 多用于年轻，缺损较小及腹横筋膜健全的病人，本组病人传统疝修补术后复发率2％，与选择的病人可能有关。 2.2疝环充填式无张力疝修补术Gilbert方法操作简便,损伤小,临床证实不仅并发症少,复发率低,而且对大的斜疝和其它类型腹股沟疝的治疗也取得了较好效果,是目前使用广泛的手术方法，术后复发率低(1%)。。但对于腹壁缺损大于5cm或者年轻人最好不要选用此术式。因网塞不能较好的充填较大的缺损；网塞可引起网塞并发症，其中包括性功能障碍及射精疼痛等。 2.3Lichtenstein无张力腹股沟疝修补法，是目前流行的腹股沟疝修补方法。与传统疝修补手术相比较,该方法具有以下优点1)使用局麻,能够在门诊完成;(2)手术并发症少,术后疼痛轻;(3)患者制动时间短;(4)术后复发率不超过1%。该修补术主要适用于1)成人初发的腹股沟疝;(2)缺损大于3.5cm的复发性疝。一些作者认为在老年患者和复发性患者Lichtenstein是目前最理想的方法，术后复发率低(1%)。 3讨论 各种无张力疝修补术式主要优点是操作简单,安全性高,术后恢复快,住院时间短,多数病例可在门诊局麻下完成手术,经济,并可使腹股沟管后壁得到永久性加强,术后复发率低(1%)。因而该法被越来越多的外科医生所接受。以往疝手术疗效均是以术后复发率作为其唯一的标准。目前无论国内还是国外的资料,就疝复发而言,许多经典修补术和现代的无张力修补都是非常有效的。这也说明,在当今我们不能再仅以术后的复发率作为评价疝疗效的唯一指标。如今已进入证具医学(EBM) [4]的年代,在评判疗效时要有患者的参与,应注重患者的反应。在一项研究中,所有接受人工材料植入的疝手术患者,约5%的患者术后不舒适度超过了术前疝存在时的不舒适度,也就是说,目前疝修补的疗效不能仅以复发作为标准。 传统疝修补术即前路张力修补与无张力疝修补术熟优熟劣亦是一个尚难确定的问题。有些作者提出了相反地看法，认为无张力疝修补术存在特有的并发症和危险性，