血浆置换治疗重症肝炎临床护理体会.docVIP

血浆置换治疗重症肝炎临床护理体会摘要：对84例重症肝炎患者采用内科药物治疗的同时，结合血浆置换( PE)治疗,经治疗前、治疗中、治疗后的精心护理。大部分病例临床显效或好转, 期间仅1例发生严重的血浆过敏反应，未发生一起医源性感染及栓塞。认为PE对于重症肝炎是一种有效、安全的治疗手段，同时给予精心护理，可降低重型肝炎的病死率，提高生活质量。 关键词：血浆置换重型肝炎护理 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0165-02 重型肝炎是内科较常见的危重疾病，在以往内科药物治疗的情况下，其病死率极高。但随着人工肝支持系统（ALSS）的应用，重型肝炎的内科治疗效果已有明显提高，其中血浆置换（plasma exchange, PE）是人工肝支持系统最常用的治疗方法。血浆置换能暂时代替衰竭的肝功能，把含有大量毒性物质的血浆分离并弃去，同时补充等量异体新鲜血浆，以达到清除代谢产物、促进肝细胞再生和肝功能恢复的作用[1]。我科2004年1月～2010年1月对84例肝病患者进行了PE 疗法。我们体会到掌握熟练的操作技术和术中的密切观察护理是保证PE 顺利完成的关键，临床上取得了满意效果，现护理体会如下： 1资料与方法 1.1临床资料 所选病例84例，诊断均符合2000年西安全国病毒性肝炎会议制定的重型肝炎诊断标准[2]。其中男72例、女12例，年龄28～77岁；其中80例为慢性乙型病毒性肝炎或肝硬化。 1.2 方法 每次治疗均采用桡动脉与肘正中静脉临时穿刺建立血液回路，部分穿刺困难病例术前予颈静脉置管。血浆置换治疗装置先后采用的是亚太HP-200（宁波亚泰生产）及伟力XGX-888(北京伟力公司生产)。术前常规肌注非那更25mg，生理盐水肝素溶液预充体外循环及分离器，成功后连接体外循环，循环速度60ml/min逐渐增加至120ml/min，置换量2.5～3.0L。完成治疗需2～3 小时，根据病情每隔3～5天治疗1次。 2结果 治疗后患者临床症状均有不同程度的减轻，精神好转，乏力、纳差、腹胀减轻，治疗84例无一例发生血栓和感染。治疗后血清总胆红素明显下降、胆碱酯酶(CHE) 、PTA明显提高，有5例为行肝移植创造了条件。 3护理 3.1 治疗前护理 3.1.1 心理护理：重型肝炎患者病情较重，多数患者常有孤独、焦虑等情绪。术前病人及其家属往往不清楚PE究竟是一种什么样的方法，担心手术痛苦、疗效、有无后遗症等，病人及家属往往犹豫不决。我们在PE 治疗前，切实做好病人的心理护理，耐心讲解病情及治疗的预期目的，介绍一些治疗效果好的病例，使其增强战胜疾病的信心。穿刺时，给病人一些暗示性和安慰性语言，以减轻病人的紧张心理，分散病人的注意力。PE 过程中同时保持治疗环境安静，治疗室温度、湿度适宜，让病人家属陪伴，以缓解患者恐惧心理，以积极的态度配合治疗。 3.1.2 术前指导：饮食指导，术前嘱以清淡流质饮食为主，忌富含蛋白质、粗糙、刺激性食物的摄入，并结合患者病情给予相应的饮食指导，治疗前尽量少饮水,排空大小便。指导患者训练穿刺侧肢体的制动及练习在床上大小便。 3.2 治疗中护理 3.2.1 穿刺置管及管路的护理：血浆置换术穿刺时由两人配合进行操作，部分穿刺困难病例术前予行颈静脉置管。动脉穿刺多选择桡动脉和肘正中静脉作为动-静脉通路，便于术中观察和护理。神志不清、烦躁不安不配合者酌情给予术前镇静处理，我们常规术前肌注非那更25mg。 3.2.2 严格消毒隔离：重型肝炎患者病情重，免疫力、抵抗力低下，易并发各种感染。因此，在术中置管易合并感染，治疗前常规紫外线消毒房间，操作过程中严格遵守无菌操作原则。 3.2.3 治疗中的不良观察及处理：①过敏反应及防治措施：在PE治疗过程中所需的新鲜冰冻血浆因其成分复杂，常可诱发过敏反应。因此，PE 开始时要常规静脉给予地塞米松及葡萄糖酸钙，这样可大大降低术中过敏反应的发生。术中密切观察，如患者出现畏寒、发热、腹痛、荨麻疹、皮肤瘙痒、喉头水肿等，提示发生过敏反应，及时给予激素、抗组胺药或钙剂，血浆置换前认真执行三查七对，核对血型，返浆速度不宜过快。②低血压及预防措施：低血压是PE中主要并发症之一，发生低血压的原因很多，大多与PE 由于体外循环量多、有效容量减少所致，为防止低血压的发生，术中必须严格控制血浆置换速度、置换量等，持续使用心电监护仪，设定自动监测血压、心率、血氧饱和度，每30min测心率1 次，并作记录。在开始治疗时血液泵出速度不宜过快，当出现低血压时或出现心悸、胸闷等症状时，应及时给氧气，加快血浆或白蛋白回输速度，待症状缓解、血压相对稳定后恢复正常置换治疗