西方处方管理及进展方向.docVIP

西方处方管理及进展方向编译/张熠丹（中国协和医科大学在读博士） 处方其实是医疗保险的一部分 在美国，保险渗透到了社会的各个方面，当然医药领域也不例外。美国90%的人属于中产阶级，参加了各种形式的医疗保险。这里暂且不讨论过于贫穷和过于富有的阶层，因为穷人在美国买不起医疗保险，只能尽量避免看病，即使受到严重外伤，也很可能不会被大医院接诊，因为没有人会为他们昂贵的医疗费用买单；而富人更看中的则是医疗服务质量，开多贵的处方，接受多高级的检查，并不受到保险的约束，因为他们完全可以自行支付。在美国受到医疗保险保障的是绝大多数人。 美国的药品管理政策对医师开具处方有着极其严格的规定。如德克萨斯州的州法律规定，所有处方应包括开方者的姓名、地址、电话号码、患者姓名和地址、处方日期、药品名称、用途、规格、剂型、调配数量、使用说明等；处方所开具药品的数量应该是患者所必须的剂量，不能发给患者过多数量的药物。处方中必须向患者说明药品的作用和用途；处方中的药品品种数，一般规定1张处方只能开具1种药物或成分。而真正来实际监管这一过程的机构到底是谁呢？从某种意义上说，其实是保险公司。 在美国，医疗保险其实是指一种处方药计划，它可以覆盖全部或者部分处方药的费用。这就使得雇主能够通过HMO、PPO和POS三种模式为自己的雇员提供相应标准的医疗服务，使雇员在得到医疗服务和购买处方药时得到相应的折扣。这就使得处方与保险系上了直接的纽带。 患者在医师开据处方之后可以直接得到保险公司全部或者部分的偿付，当然这只限于大众药品（generic drug），患者最多只需要共付（co-pay）一小部分的费用就可以把手里的处方换为药品。但倘若患者从质量和效用等方面考虑，指定要某个品牌药品（brand drug），就很有可能得不到保险的偿付，因为普通的医疗保险并不覆盖这类药品。而保险公司作为商业盈利性机构，当然会对医师开具的处方进行审核和效验，以确保医师没有不当行为，保证公司的经济利益不受损失。倘若医师的处方触犯了FDA和保险公司的相关规定，就会受到惩罚，甚至被吊销医师执照。所以没有医生会铤而走险，去做一些可能断送自己职业生涯的事情。 由此可见，处方和保险相互之间水乳交融，医师要想开好处方、开对处方，就必须对相关的规章制度有着全面和透彻的理解；患者要想吃对药、看好病，就得认真钻研保险公司的相关条款，并且与保险公司和医生保持畅通的交流，只有这样，才能做到买对药而且不花冤枉钱。 相比而言，英国和加拿大的医疗制度决定了这些国家与美国有着较大的不同。英国高税收、高福利政策使得公民可以从国家健康中心（NHS）得到免费的医疗服务，并不与保险公司发生关系。但是只是看病和处方免费，倘若按照处方购买药物还要自己支付每张处方5.99英镑的价钱。 强化精神类处方药处方权的控制 美国有处方权的从业人员可分为两类：一类为从业者，包括医师(Physicians)、兽医(Veterinarians)、牙医(Dentists)、足医(Podiatrists)等；另一类为中等水平从业者，包括从业护士(Nurse practitioners)、医师助手(Physician assistants)、验光师(Optometrists)、药师(Pharmacists)等。可以看出，在美国具有处方权的人员组成其实也十分广泛，那他们是如何在人员复杂和药品管理间求得平衡的呢？我们不妨以2001年与2006年美国精神类处方药使用量为例进行说明。 从2001年到2006年，美国违禁药品的使用量下降了23个百分点，而美国布什政府也于2007年2月正式颁布了最新版的《国家药品管理策略》，这可以说是美国药品管理政策的一个里程碑。 首先，在FDA的协助下，DEA（美国毒品管制局）会为具有处方权的医师开一些继续教育的课程。在这些课程中，具有控制药品处方权的医师可以学习到使用剂量的相关规定，从而从源头控制住了违禁药物处方的外流和精神类处方药的滥用。 其次，FDA、DEA、ONDCP（美国国家药品控制策略办公室）与医师协会相互协作，力求引导医师在开具控制药物处方前，对患者进行更为严格和复杂的药品使用评价，最大限度的减少药物滥用的可能性。 当然，FDA犯罪调查办公室还会与DEA协作，对非法销售、使用、散播管制药品进行监测和调查。尤其是近些年来，通过网络进行管制药品传播的趋势愈演愈烈，医师可以通过电话、网络、口头等方式开具处方，这在方便患者的同时，也为药品控制带来了难度。 与此同时，ONDCP还和DEA一起与州政府进行合作，开展了长期的处方监管项目（PMP）。此项目可以通过促进信息的资源共享。至今为止，已有20个州开展了PMP项目来对试图从多个医师那里开具多张处方