试析糖尿病治不达标之原因.docVIP

试析糖尿病治不达标之原因众所周知，进入20世纪90年代以来，糖尿病已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后，严重危害人类健康的第三位慢性非感染性流行性疾病。糖尿病的危害主要来自并发症.糖尿病的高并发症发生率，导致了高致死率和高致残率。我国糖尿病的患病率已跃居世界第二位，现有糖尿病人约5000万人，患病率大大超过美国，仅次于印度。并且每年还在以120万人的数目递增。我国目前糖尿病防治状况亦不理想：没有被诊断出来的将近一半，其治疗不达标的占80%之多，因而导致了糖尿病的广泛“流行”和糖尿病并发症的发病率的逐年增多。 笔者结合临床，仅对导致糖尿病治不达标的原因作一分析，旨在找出原因，定出对策，力争治疗达标，以有效控制糖尿病及并发症的发生。 1.糖尿病健康普及教育不力，致使病人对糖尿病认识不足 1.1糖尿病是一个危险因素多，发病机理复杂，病程伴随终身的慢性疾病。大多数病人对此没有足够的认识，糖尿病一经诊断，虽然每天去医院，定期服用药物，坚持饮食控制和运动，然而，却不见并发症减少，其原因就是他们只是一味追求治疗形式（应用降糖药）而不问疗效，不监测血糖，更不懂得长期慢性高血糖对自身细胞产生“毒性”而带来多器官结构和功能改变，其后果必然是多脏器尤其是重要脏器功能受损。目前认为胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病的两个基本发病环节，导致发病的原因更是多种多样的，不同的个体，不同的病因，可有不同的发病类型，不同的药物，不同的服用方法等，均可产生不同的疗效。不了解糖尿病的科学知识，只追求形式上的治疗，当然不会达到理想的治疗效果。 1.2糖尿病是一种内分泌代谢紊乱综合症，防治糖尿病不是单纯降糖问题。2型糖尿病，除血糖增高外，大多还同时存在高血压、高血脂、高血黏度、高尿酸、高胰岛素血症等异常变化中的两项以上。进入21世纪不久，随着人类基因组计划的完成，人们已认识到上述疾病的“共生土壤”就是它们有着相同的或相互关联的致病基因，这些致病基因与环境因素相互作用，导致出体内的一种异常病理生理学改变，即胰岛素抵抗的发生，由胰岛素抵抗所启动的体内一系列代谢异常导致了上述疾病的发生。这组疾病被称为胰岛素抵抗综合征，又叫做代谢综合征。因此不能把2型糖尿病看作是一种简单的血糖升高的疾病，仅简单给予降糖治疗。多年的临床实践证明：单纯的降糖治疗并不能显著降低糖尿病慢性并发症的致残率和致死率。导致糖尿病死亡的主要原因是大血管并发症[1], 防治糖尿病的核心问题是预防和延缓大血管和微血管并发症的发生和降低病死率[2]。 我国卫生部已于去年8月开始在全国推广了糖尿病综合防治新模式―糖尿病的超强化治疗：不仅仅控制高血糖，而且还要控制高血压、高血脂、高血压、高胰岛素血症、高体重(肥胖)等。通过对患者实施超强化治疗，全面控制代谢紊乱，方能修复机体受损的神经－内分泌－免疫网络，使治疗达标。 2.糖尿病监测不力： 2.1血糖监测不够。血糖是经常波动的，偶尔一次血糖检测不能完全代表血糖整体控制水平。不少患者2～3月看病时才抽查一次血糖，而抽血时又常常因为去医院、路途行走活动及饥饿等正好导致血糖下降，却误认为血糖已控制好。 2.2仅测空腹血糖，不测餐后血糖。临床上有不少糖尿病患者空腹血糖尚可，尤其是2型患者及老人，餐后是高的，光测空腹血糖是不够的，应餐后血糖同步检测，以免造成误诊和漏诊。 2.3仅测尿糖。仅测尿糖不是可靠的判断依据，有一些患者血糖高时尿糖并不一定高。尿糖的多少受肾糖阈控制，病理情况下尿糖与血糖常不成正比。有些病人根据检查尿糖“＋”号多少作为调整使用降糖药、胰岛素剂量的依据是十分危险的。 2.4不知糖化血红蛋白测定。糖尿病患者都知道，尿糖、血糖检测是观察糖尿病治疗效果的常用指标，目前不少医生也仍用空腹或餐后血糖进行糖尿病病情监测。殊不知，尿糖和血糖只是短期指标，尿糖反映两次小便之间的平均水平，血糖反映抽血时的瞬间水平，而病人的血糖不管控制得好坏，都是处于不断的波动之中。对血糖波动大的1型糖尿病和注射胰岛素的2型糖尿病，只测定1～2次瞬间血糖，不能说明较长时间病情变化的全貌。国外早已将糖化血红蛋白检查作为糖尿病疗效判断、调整治疗的金指标，要求每3个月检查1次。糖化血红蛋白既能反映白天和夜间的血糖，又能反映空腹和餐后的血糖。近年来的研究证实，糖化血红蛋白值与糖尿病病人采血前8～12周内的血糖值呈正相关，故糖化血红蛋白的一次采血检验能较为准确地反映就诊前2～3个月的血糖波动情况。还可了解或估计可能发生并发症的情况。因此，糖尿病患者在治疗过程中，除了进行血糖、尿糖监测外，还应定期去医院检查糖化血红蛋白，这样才能更有效地控制糖尿病，避免并发症的发生。 笔者在临床工作中，发现很多糖尿病患者得病几年或几十年，只做过空腹血糖、尿糖的检查，这是