居民健康档案在慢病防治管理中的应用.ppt

健康档案信息在社区慢病防治管理中的应用 青岛市疾病预防控制中心慢病科 内 容 概述 居民健康档案的目的 居民健康档案的利用 居民健康档案在高血压防治中的作用 概 述 居民健康档案的建立对象 居民健康档案的组成内容 居民健康相关信息 居民健康信息的意义 影响健康的主要因素 社区卫生服务的信息需求 概 述 居民健康档案的建立对象 健康档案是指一个人从出生到死亡整个生命过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。 建立居民健康档案的对象为辖区内实际居住的所有人员。 概 述 居民健康档案组成内容 主档案部分：包括家庭基本情况和个人 基本情况两部分 子档案部分：是指社区卫生服务中心在掌握居民基本情况后为其开展的各项疾病防治和预防保健工作的情况 概 述 居民健康相关信息 ——家庭基本情况 ——个人基本情况、 ——出生信息（出生率，出生婴儿健康状况） 、 儿童、妇女、老龄人口 ——行为危险因素信息（吸烟，饮食，静坐） ——疾病信息（高血压、糖尿病、肿瘤患病率，发病率等） ——残疾人群信息 ——死亡信息（死亡率） 概 述 居民健康信息的意义 ——死亡信息—反映过去人群的总体健康状况 ——疾病信息—反映现在人群的总体健康状况 ——危险因素信息—预示将来人群的总体健康状况 概 述 影响健康的主要因素 ——环境因素（物理，化学，社会，经济，文化等） ——生活方式（行为危险因素） ——精神因素（精神紧张） ——医疗卫生服务（医疗设施，政策和利用等） ——生物遗传 概 述 社区卫生服务的信息需求 ——决策：社区人群结构和健康状况 社区人群的主要健康问题 ——服务：正常人群，高危人群，患病人群 重点服务人群 ——服务对象：社会环境的变化 个体健康状况随时间的变化 居民健康档案的目的 背景 ——传染性疾病得到有效控制，慢性非传染性疾病问题显突出来 ——人民生活水平提高，对健康需求越来越高 ——卫生服务模式改变，社区卫生机构功能转变 居民健康档案的目的 面临的问题（或社区疾病防治的切入点） ——社区有哪些主要健康问题？ ——社区有那些需要提供医疗保健服务的人群？ ——什么是优先要控制的疾病？ ——社区需要配置多少卫生资源？ ——如何评价社区疾病防治效果？ 居民健康档案的目的 需要基本的信息（社区诊断） ——死亡监测（过去的健康状况） ——疾病监测（现在的健康状况） ——行为危险因素监测（将来的健康状况） ——专题调查（特殊健康问题） 居民健康档案的目的 居民健康档案是一个以人群为基础的社区健康信息系统 ——以人群为基础：对象为全社区的居民 ——社区：信息收集的范围 ——健康信息：信息收集的内容 居民健康档案的目的 居民健康档案是社区开展疾病（慢性非传染性疾病）预防和控制的信息平台 ——社区：使用者 ——疾病的预防和控制：用途 ——信息平台：为卫生服务提供信息 居民健康档案的目的 居民健康档案是以健康相关问题为中心，以入户个体访谈形式的调查 ——健康相关问题：不仅仅是疾病信息 ——入户个体访谈形式：主动性调查，信息是自报的 居民健康档案的利用 社区慢性病预防和控制 ——社区诊断 ——社区综合防治规划制定 ——社区疾病和危险因素的流行监测 ——社区干预 ——社区综合防治的评价 居民健康档案在社区诊断中利用 社区诊断 ——确定社区主要公共卫生问题 ——探索可能的原因和影响因素 ——确定社区综合防治优选项目 ——确定社区重点干预对象和原因 居民健康档案在社区诊断中的利用 问题的原因和因素 重点人群 问题确定 优选项目 重要原因 居民健康档案 人口学 患病信息 行为信息 环境信息 居民健康档案在社区诊断中利用 社区诊断的作用 识别社区居民中主要死因 识别社区居民中主要的慢性疾病 识别社区居民中主要不良生活方式 识别社区居民中健康意识 识别社区居民中的健康环境 居民健康档案在社区诊断中利用 社区综合防治规划制定 ——规划制定的原则： 综合性—多部门参与，多样化措施 计划性—综合防治的有序性 科学性—循证基础 可评价性—重视基础信息和过程信息 针对性—针对主要公共卫生问题 社区综合防治规划制定 制定目标 动机因素 确定部门 健康 公共卫生 促成因素 确定人群 信息