从机械连接到生物愈合：对胰肠吻合新理解.pdf

·812 · 中国实用外科杂志 2015年8月 第35 卷 第8期 专家论坛 文章编号：1005-2208（2015）08-0812-03 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.08.03 从机械连接到生物愈合：对胰肠吻合新理解 苗 毅，卫积书 【摘要】 胰肠吻合是最具挑战性的消化道重建方式，如何 腺外科医师追求的目标。至今，已有50多种胰肠 降低其术后胰瘘发生率一直是胰腺外科临床关注热点，但 吻合方式报道，但仍无一种方式可完全避免胰 目前仍没有一种方法能够避免胰瘘发生，其发生率约为 ［4］ 瘘 。本文结合新近生物愈合的循证医学依据和 20%。对胰肠吻合的理解不应仅限单纯的机械连接层面， 笔者经验，从生物学角度阐释对胰肠吻合的新理 而应更多关注吻合口生物愈合层面的内涵，只有选择符合 解。 生物学愈合特点的胰肠吻合技术才能降低胰瘘发生率。 【关键词】 胰肠吻合；胰瘘；机械连接；生物愈合 1 从机械连接层面理解胰肠吻合 中图分类号：R6 文献标志码：A 回顾历史，既往对胰肠吻合的理解常局限于 单纯机械连接层面，片面追求吻合口机械连接的 New understanding of pancreaticojejunostomy：from mechanicalconjunctiontobiologicalhealing MIAO Yi ， 严密性，过度缝合，具体表现为：（1）缝合过密（针 WEI Ji-shu. Pancreas Center, the First Affiliated Hospital of 间距太小，约3mm）以致胰腺实质被缝合次数明 Nanjing Medical University ，Nanjing 210029 ，China 显增加，缝穿胰腺实质血管风险增高，如血管及局 Corresponding author ：MIAO Yi ，E-mail ：miaoyi@njmu.edu.cn 部组织被缝扎则将导致局部缺血，术后针孔漏和 Abstract Pancreaticojejunal anastomosis is the most 局部小血肿形成机会增多，胰瘘发生率升高。Fujii challenging digestive tract reconstruction. How to reduce ［5］ 等 指出，胰肠吻合应尽量稀疏缝合，以减少术后 postoperative pancreatic fistula （POPF ）remains as focal point 针孔漏和打结引起的胰腺切割，特别是对于质地 in clinic. The incidence of pancreatic fistula is still around 柔软的胰腺。该报道采用的改良Blumgart吻合仅 20% and no method was found to avoid pancreatic fistula 缝合1～3针。（2）缝合过细（针距小），即进针点距 completely. Understanding pancreaticojejunostomy should not be limited purely at mechanical connection level and more 离胰腺断面距离过