指间关节扭挫伤病因病理 - 广州中医药大学精品课程.ppt

手指筋伤 《中医伤科学》筋伤 教学目的 了解伸指、屈指肌腱断裂等病因病机、诊查要点及治疗方法。 熟悉指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。 教学重点和难点 难点——伸指、屈指肌腱断裂的鉴别诊断； 重点——指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。 小结　 * * 广州中医药大学第一临床医学院　骨伤科教研室 手指伤筋 指间关节扭挫伤 伸指、屈指肌腱断裂 屈指肌腱腱鞘炎 7、贯通伤 手指伤筋 手部损伤特点 1、压、砸、挤伤（50%） 多发骨折、软组织损伤重，致残严重； 2、切、割、锯伤（30%） 伤及肌腱、神经、血管，致残程度轻； 3、撕脱伤（6%） 伤及皮肤、组织（皮、肌腱、骨）缺损，致残严重； 4、绞 伤（4%） ---皮肤撕脱、神经肌腱扭转、血管床破坏严重、骨折严重、肢体离断（处理困难）、致残严重； 5、炸 伤 肢体缺损，挫灭严重，同时伤及其它，致残严重； 6、摩擦伤 创面伴有烧伤、皮肤缺损，感觉差； 伤口小而深，易漏诊。 手指伤筋 指间关节扭挫伤 直接打击、压轧伤（挫伤为主） 指间关节扭挫伤 病因病理 球类运动：关节囊、侧副韧带损伤（扭伤为主）；严重者指间关节脱位 手指伤筋 指间关节损伤诊断要点 外伤史，发生在指间关节 受伤关节：迅速肿胀（关节囊壁渗血） 多有并发症：撕脱性骨折 关节脱位  关节软骨面损伤 检查：被动活动加重 关节不稳（韧带断裂） 手指伤筋 制动固定：（有利于关节囊修复） 铝板、夹板、石膏 功能位2~3周（关节囊修复时间） 外敷药：（活血祛瘀、消肿止痛） 熏洗练功：2~3周后进行，禁被动活动 开放性损伤：清创缝合固定 指间关节扭挫伤治疗要点 手指伤筋 手指伤筋 伸、屈指肌腱断裂 【病因病理】 锐器切割伤（多见） 损伤特点：肌腱回缩（屈肌明显） 【诊断要点】 1、有明确的外伤史 2、肿痛、功能障碍 3、观察伤口的性质：部位、大小、深浅、污染 4、检查：屈肌---分深、浅 伸肌 5、X线：基底部是否骨折----“锤状指” 手指伤筋 伸指屈指肌腱断裂 指深屈肌检查法 指浅屈肌检查法 手指伤筋 1、手术治疗 新鲜伤：尽早一期修复（晚期粘连、回缩） 不整洁的肌腱伤（断、碎、缺损）不宜一期 合并软组织血运障碍，不宜一期 屈肌损伤在“无人区”，手术复杂，易粘连，宜二期 陈旧伤：二期修复，视功能要求而定 游离肌腱移植术 肌腱移位术 肌腱粘连松解术2、熏洗练功（手术后三周进行） 双柏散、祛风通络散 主动活动 手指伤筋 指屈伸肌腱断裂伤治疗要点