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流行性感冒 南宁市第四人民医院 宋晓玲 二、流行病学 1、流行概况 20世纪人类曾发生过4次流感大流行，1918-1919年的“西班牙流感”、1957-1958年的“亚洲流感”、1968-1969年的“香港流感”和1977 年的“俄罗斯流感”。每次大流行都给人类生命财产和经济发展带来深重打击。（数十亿人发病，数千万人死亡） 进年来，全世界对已近30年未发生的流感大流行保持高度警惕。最害怕的是：如果在人身上同时感染流感和禽流感，人类可能面临新的毁灭性灾难。 预防用药优先使用人群包括老人、儿童、职业高危人群及患有慢性病免疫功能低下的人群。 疫苗使用优先考虑保护为社会提供基本服务的人群和老人、儿童等高危人群 ，降低流感新亚型的发病率和死亡率。 谢谢！ * 一、 概述 1、是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。该病潜伏期短,传染性强。 2、临床特点：急起高热、乏力、全身肌肉酸痛、头痛等较重的全身中毒症状，可伴有较轻的呼吸道症状如干咳、咽喉痛、鼻炎等。婴幼儿、年老体弱及患有慢性病人群易造成严重后果甚至死亡。 3、流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型又分为两个亚型即甲型（H3N2亚型），（H1N1亚型），前者是目前造成大多数流感死亡的病原菌。甲型流感病毒易发生抗原变异，人群对变异株缺乏免疫力，引起全球性的流感暴发流行。乙型呈小流行，丙型常散发。 4、流感病毒不耐热，56oC30分可灭活，对日光、紫外线、干燥、乙醚和甲醛等均敏感。 2、传染源：主要是病人和隐性感染者。病人自潜伏期末到发病后5日内均可通过鼻涕、口涎、痰液排毒，传染期5-7日，以病初2-3日传染性最强。 3、传播途径：主要经空气、飞沫传播。病毒随咳嗽、喷嚏、说话所至飞沫传播为主。 4、人群易感性：普遍易感。以青壮年和学龄儿童发病较多。感染后可获得免疫力，但维持时间不常，各型之间无交叉免疫。 5、流行特征：无明显季节性，四季均可发病，以冬春季为多。流行特点是突然发生，迅速蔓延，传播速度与人口密度有关。广西的流行特点为发病高峰一般在5-8月和11-1月间，局部暴发常发生于农村中小学校。 三、 临床表现 本病潜伏期一般为1-4日（数小时至4天）。 1、 典型：最常见，急性高热（39-40oC），头痛、乏力、畏寒、全身酸痛，3-4天后热退，热退后呼吸道症状（干咳、咽痛、鼻塞等）明显。 2、 轻型：体温不超过39oC，全身与呼吸道症状均较轻，病程短。 3、肺炎型：较少见，又分为轻型与重型。 轻型：起病与典型流感相似，但于发病1-2日内病情加重，咳嗽、咳痰、肺部听诊干湿性罗音。X线提示肺部有炎症阴影。 重型：其病与典型流感相似，迅速加重，剧咳、咳痰或血痰、烦躁、气急、呼吸困难、发绀、肺部满布湿罗音，X线提示双肺弥漫性结节性影，白细胞偏低，抗生素治疗无效，严重者5-10日死于心衰、肺水肿、呼衰。 4、 其他类型：胃肠型、脑炎型、心肌炎型、出血性膀胱炎、肾炎和腮腺炎等。 四、诊断与鉴别诊断 诊断标准：分疑似病例和确诊病例2种。 疑似病例：当地有流行，接触史和集体发病史，典型的症状和体征和/或白细胞总数不高或偏低。 确诊病例：疑似病例加分离病毒阳性或血清抗体阳性。 并发症：1、细菌性呼吸道感染、气管炎、支气管炎、肺炎。 2、Reye‘s综合征：肝脏、神经系统病变，多见2-16岁小儿。多见急性呼吸道感染热退数日后，出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥，肝肿大无黄疸，肝损害，脑脊液正常；病理显示脑水肿和缺氧性改变，肝细胞脂肪浸润。近年来认为与服用阿斯匹林有关。 3、中毒性休克综合征：呼衰、休克。 4、横纹肌溶解：骨骼肌坏死并急性肾衰。 鉴别诊断：1、一般呼吸道感染：起病缓，症状轻，无明显中毒症状。 2、流行性脑脊髓膜炎：头痛、脑膜刺激征、皮肤淤点、脑脊液找到脑膜炎双球菌。 3、肺炎支原体肺炎：起病缓，咳痰或痰中带血，冷凝集实验及MG型链球菌凝集实验效价升高。 4、急性化脓性扁桃体炎：急起、发热、咽痛、扁桃体肿大，有脓性分泌物，白细胞总数及中性粒细胞增高。 5、其他如钩体病、肺炎球菌性肺炎、疟疾、伤寒及麻疹的初期。 五、 治疗原则 采取早期隔离，一般对症治疗和防治并发症的治疗原则。 1、 按呼吸道隔离病人1周或至症状消失。 2、 对证治疗：儿童禁用阿司匹林，防止Reyes综合征发生。 3、 病原治疗：金刚烷胺、病毒唑、病毒灵等。 4、 中药治疗“大青叶、板兰根”。 六、 预防措施