脑干梗死患者恢复期的康复评定一例.pdf

中国卒中杂志 2007年 第2卷 第10期 849 ・ Case Discussion 病例讨论 ・ 脑干梗死患者恢复期的康复评定一例 张小年 【关键词】 卒中；康复，治疗；评价研究 1 病例简介 2 康复诊断 作者单位 100068 北京市 患者男性，74岁，右利手。主因“左侧肢体无 （1）脑梗死恢复期 首都医科大学康复医学 力4周”，以“脑干梗死”于2006年2月13日收入我 右侧桥脑 院，中国康复研究中心， 北京博爱医院神经康复 科。 假性球麻痹 科 患者于2006年1月17日夜间起床小便时感轻 左侧偏瘫 通讯作者 张小年 度眩晕，左侧肢体乏力，能行走，未重视。凌晨 动脉粥样硬化性 youthzxn@163.com 起床时眩晕加剧，伴恶心及言语不清，左侧肢体 高血压病2级（极高危） 无力加剧，但左上肢可抬起，尚可独立行走。次 多发性脑动脉狭窄 日颅脑CT示：可疑脑桥梗死。给予巴曲酶注射 （2）构音障碍 液降纤、低分子肝素抗凝、抗血小板凝集等治疗。 吞咽障碍 经上述治疗后，患者症状、体征好转，语言渐清 左侧肢体运动功能障碍 晰，无眩晕、饮水呛咳，左侧肢体活动好转。近2 ADL部分依赖 周康复训练，可独立坐位及站位。为进一步康复 社会参与能力减退 来我院。 既往史：高血压病史30余年，吸烟史数十年。 3 脑梗死恢复期的治疗方案 体检：BP：160/90 mm Hg（1 mm Hg＝ 包括：（1）继续维持和扩大关节活动度，促 0.133 kPa），意识清楚，轻度构音障碍，认知功 通左侧肢体的分离运动。（2）预防肩关节脱位、 能正常，左中枢性面瘫，轻度中枢性舌瘫，双侧 肩手综合征等并发症。（3）患者假性球麻痹存 软腭上抬可，咽反射稍迟钝。左上下肢功能尚可， 在，可行电视下X线吞咽功能检查，以进行下一 左上肢存在共同运动，分离运动差，左肩关节脱 步治疗，改善语言发音；同时患者左中枢性面瘫， 位半横指，左上肢无水肿。有异常步态，行走不 影响美观、进食及发音，嘱患者对镜练习，可自 稳，左膝关节稳定性差，有轻度反张，左下肢负 己按摩，促进面瘫恢复。（4）提高ADL能力。（5） 重差，左踝阵挛（+）。床坐位、站立位平衡可，无 改善异常步态，提高左膝关节负重能力及稳定 共济失调。双侧掌颌反射、吸吮反射（+）。左巴 性。（6）患者DSA示多发性脑血管狭窄，影响 氏征（+），右巴氏征（±）。 脑供血，随时有脑梗死复发的风险，而且可能 辅助检查：（1）颅脑MRI（2006－01－26）： 经常存在脑供血不足的症状，影响生活质量， 桥脑右侧梗死；（2）数字