破碎型QRScomplex与Brugadasyndrome的预後.PDF

113 學 術 破碎型QRS complex與Brugada syndrome的預後 文、圖/陳群豐 曾春典 台大醫院 內科部 前 言 0 blunted) 。第二 ，去極化第一期的鉀離子通道並未受 鈉離子基因缺損的影響 ，仍有正常的向外鉀離子電流 發生突發性心跳停止(sudden cardiac arrest) 的病人 (transient outward current) ，但是由於去極化第零期斜 中 ，大部分是導因於心室顫動(ventricular fibrillation) 。 率較緩 ，造成去極化第一期鉀離子向外電流影響較為 雖然心室顫動絕大部分是由於冠狀動脈心臟病所引 明顯(ph ase 1 pr om in ent) 。第三 ，明顯的去極化第一 起的（1） ，但是少部分是導因於傳導異常 。B r u g a d a 期 ，所造成的結果就是去極化的電位較小 ，而連帶影 syndrome就是其中之一 。 響接下來的鈣離子通道開啟無法像正常動作電位時那 Brugada syndrome的病人在心電圖上的特殊表現 ， 麼多 ，導致去極化第二期的鈣離子高原期無法維持 ( 就是V 1到V3上有右分支阻斷(RBBB)以及持續性的ST loss of action potential dome during the plateau phase ) 。 節段上升(圖1) （2） ，這類病人常會產生無預警的心室頻 正常的心肌內層與異常的心肌表層的去極化動作電位 脈或心室顫動而猝死 。 相減 ，就是吾人於Brugada syndrome的病人中見到特殊 心電圖表現 。 至於Brugada syndrome 的病人易產生心室跳動過 快(ventricular tachycardia) ，則是由於動作電位的異質 性(heterogeneity ) 。異常心肌細胞的去極化第二期的鈣 離子高原期無法維持 ，會造成的較短的動作電位 ，也 連帶造成心肌不反應期較短 ，相鄰心肌細胞有不同的 不反應期 ，容易造成電氣活動在去極化第二期的再迴 旋(phase 2 reentry) （5） 。反覆的再迴旋極有可能造成心 室跳動過快 。 用於預測Brugada syndrome產生心室顫動的因 子有哪些? 傳統上 ，用於預測Brugada syndrome 的病人的預 後因子有許多 ，如遲發電位(lat e p ot ential) 、SCN 5A 圖1 Brugada syndrome 的心電圖，V1到V3上有右分支阻斷