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　　　　　　　　　　　　 教 案（首页） 2010 ~ 2011学年第 一 学期 课 程 名 称 开 课 学 院 护 理 学 院 开 课 教 研 室 基础护理教研室 授 课 教 师 学 号 授 课 班 级 08护理、应用 学 生 人 数 53 人 南华大学教务处制 南华大学教案（完整教案） 讲授课题 腹外疝 授课时间 2010 年 12月29日第17周星期三第5-6节 第一次课 授课时数 2学时 3x教学课型 理论课 √ 实验课□ 习题课□ 讨论课□ 实习（践）课□ 其它□ 教材名称、作者、出版社及出版时间 《外科护理学》第二版 赵秋利主编 人民卫生出版社 2007 教学目标与要求： 学完本次课后，学生将能够： 1.描述腹外疝的临床表现、诊断和治疗原则。 2.详述腹股沟斜疝、直疝、股疝的临床表现，鉴别要点和治疗方法。 3.简述脐疝、切口疝的临床表现和治疗原则。 4．病案分析让学生能正确鉴别各种病理类型的斜疝、直疝、股疝。 以及介绍无张力疝修补术以拓宽疝手术的思路。 主要知识点、重点与难点： 主要知识点： 腹外疝的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则、斜疝、直疝、股疝、脐疝、切口疝 重点与难点： 斜疝、直疝、股疝的鉴别 教学方法（请打√选择）： 讲授法√　 讨论法√ 　演示法□　 自学辅导法□　 　练习法(习题或操作) √ 　读书指导法□ ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）□　　案例法√　 其他□ 教学媒体（请打√选择）： 教材√ 板书√ 实物□ 标本□ 挂图□ 模型□ 多媒体√ 幻灯□ 录像□ CAI（计算机辅助教学）√ 腹　外　疝External Abdominal Hernia 概　述Introduction 一概念(Definition) ??? 疝：任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。? 脑部：脑疝 胸部：膈疝腹部：腹内疝：小网膜孔疝腹外疝（腹壁疝）：腹股沟疝（90％）：斜疝? ??????????????????????????????????直疝 ??????????????????????? 股疝（5％） ??????????????????????? 切口疝 ??????????????????????? 脐疝 ??????????????????????? 白线疝等　??? 腹内疝：腹腔内脏器进入腹腔内间隙或囊内。　??? 腹外疝（腹壁疝）：凡是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、薄弱区、缺损处向体表突出，在局部形成一肿块者称为腹外疝。如脏器进入原有腹腔内间隙囊内，则称腹内疝，不能为视诊所见，例如小网膜孔疝、膈疝等。要注意的是，突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋内，如无此囊袋，则称作内脏突出。二腹外疝的病因(Etiology) 属于解剖结构原因，是疝发生的基础，有先天性和后天性两种情况。 1.先天性因素:如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的腹股沟三角、脐环闭锁不全、 腹白线缺损等。 ２.获得性因素:手术切口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经、老龄的肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松的结缔组织代替的解剖方面原因等。 （二）腹内压增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。 三腹外疝的组成(Composition) :亦称疝环,是疝突出体表的门户，相当于腹壁薄弱或缺损处。各类疝多依疝门部位而命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。 ?疝囊:疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构，分为囊颈、囊体、囊底三部。囊颈指疝囊与腹腔之间的通道，位置相当于疝门，经常受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，常作为术中辩认囊颈的标志。 ?疝内容物:即指从腹腔突出而进入疝囊的脏器和组织。多是活动度大的脏器或组织容易疝出。以小肠占首位，其次是大网膜，其它有盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱、卵巢、输卵管、Meckel憩室等，但较少见。 ?疝外被盖:指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成，可因疝的部位尚有所增减。各层组织常因疝内容出入、扩大或受压而萎缩、变薄。 四腹外疝的分类(Classificatio