危重病预后评分的评价.docVIP

概述　　现代医学的发展，特别是各种复杂的现代化的诊疗技术不断进入医学领域，使临床医学发生了革命性变化，这些变化的结果不但要求对疾病能够准确及时的诊断，很好的进行救治，而且也要求医生对疾病的预后发展给予准确的预测，特别是危重病人更是如此。危重病医学涉及的是一组以急性为主的的危重病人，金策与治疗投入量大，干预性强，病情发展变化迅速，所以这就要求（ICU）中危重病人的治疗更为重要。　　准确地评估疾病的预后，在很大程度上反映了疾病的严重程度，可以了解疾病的发展趋势，协助医生对病情进行准确的判断，使监测和医疗的投入更为精确有效。量也反映医疗的质量和效果。准确地判断预后或对疾病危险性的分级不但可使不同的ICU就许多问题有了共同语言，而且对不同原发疾病的危重病人的监护有了可比性，量也是多个中心进行临床研究协作的基础。通过对疾病预后的评估与实际疗效进行比较不但反映了不同ICU监护治疗的水平，而且可了解其组织机构、仪器设置配备和工作程序等的合理性。另外，在收住病人进入ICU之前，对其预后进行评估，可协助完善ICU的收治条件，便于合理的利用有限的人力物力及医疗资源，进一步改善ICU的投资与效益的关系。提高整个ICU的利用率，增加患者的满意程度。　　临床上估计病人的预后或者疾病的危重程度多依赖于医生的经验或知觉，这种模糊的经验不一定可靠，也缺少可比性，要使大家都有一个统一的标准来表达病人的预后或严重程度，就需要建立一个定量的方法来衡量病人的预后。预后评分系统就是根据上述目的而问世的。为了对这一系统有一详细的了解，本文就危重病预后评分系统的原则、分类以及某些常用的非特异性评分系统台APACHE等到的应用、展望做以介绍。预后评分的一般原则　　 合理性：虽然大多数ICU的医生相信他们对住入ICU内的病人能够判断其预后结果，但这种预测主要基于他们本人的临床经验和个人对病情整个情况的了解。认知心理学者认为人类对复杂情况的判断能力往往很差。更为重要的是，近来一项关于以预测人类行为或治疗结果为目的的临床和统计判断对照厂家表明：二者是有差异的，统计学的预测较临床判断更为可靠和准确。　　为了便于评分系统更为广泛地应用，预测指数应该利用客观的指标和易于获得的变量参数，这样就可使评分系统更易于应用。预后指数已存在多年了，但它们仅限于在牧民性疾病中应用如急性胰腺炎和急性心肌梗塞。而这些所谓的牧民性疾病在ICU中占的比重毕竟太少了。疾病评分系统（指对某种病例的评分系统）尽管对特异性疾病的预后判断来说相对准确，但其缺陷是不能利用其进行疾病鉴别比较或对患简复杂性疾病的患者的预后进行评估。　　临床实践证明一般的预后评分系统（非特异性）也能够对疾病的预后结果判断。在某些病例比特异性的预后评分系统更为准确。对预后评分系统的产生和发展也有一个认识理解的过程。一般的认为设计预后评分系统的正确途径是首先建立模型，罗列对预后具有影响的因素，然后寻找徇每个因素的准确方法，以便能够将其编入模型中。其次要求专家估计精心评价或电脑确定每个变异参数（因素）的确切加权或对预测作出贡献的份额。上述工作完成之后，把各个预测指标汇总成为总的分数，依据治疗别人的参考资料为基础做也全面预测，并有另一组病人的资料进行最后验证。最终完成整个预后评分系统。　　结果选择　　医院的死亡率是通过普通ICU预后评分系统最常选择的结果。这是因为医院死亡率是准确的，无任何偏差。在许多情况下，住院期间死亡可能不是非常重要的预测结果。在将来。作为预测结果，生存时间及质量则是最常用的指标。　　预测变异参数的选择 　　为了预测患者住院后的预后结果，在预后评分系统内使用各种变异参数作为预测疾病预后指标。这些变异参数采集于疾病发展的特定过程中或在某一特点内的表现与其预后结果密切相关，所有的变异参数尽可能的无偏差（意味着同一指标适用于每一个人）。为了避免周期性的原因，预测使用的变异参数必须做到不是结果的一部分。　　作为预测模型选定的变异参数，其备件是实用性普遍，测定可观，在病人住入ICU之后能够立刻或短期内即可获得，这样就保证了这些变异参数治疗的影响。　　由于应用的治疗方案在各个医院间差异很大，因此，利用特异性治疗干预的参数建立的预测模型并无广泛应用的价值。例如应用血液透析治疗肾功能衰竭时，由于透析的时限和适应症掌握条件在不同的医院差异性很大，这样就导致病人组间的不一致。另外使用选择性的治疗，例如应用漂浮导管检测危重病人的血液动力学变化，此病人理所当然是危重病人，在这种情况下，这些参数仅用于评估个体病例对治疗的反应而不能作为普遍接受的指标适用于所有的病人。 　　疾病　　疾病显然是医院死亡率的主要决定性因素，脓毒性休克美化经单纯性肺炎患者有较高的死亡率。将疾病类型和预后评分系统评分结合需要准确地了解每