超声引导下深静脉置管体会_刘沧桑.pdfVIP

·286· 中国血液净化2011年5月第10卷第5期 Chin J Blood Purif, May, 20 11, Vol.10, No.5 ·血液净化相关产品与技术 · 超声引导下深静脉置管体会 刘沧桑 武 蓉 李大伟 【摘要】 目的 对比超声引导下深静脉置管与盲探置管的优缺点。 方法 观察分析超声引导下深 静脉置管56例和盲探置管62例的手术时间、术中出血量、一次插管成功率和相关并发症。 结果 超 声引导下深静脉置管时间比盲探置管手术时间明显缩短，分别为(12.74±1.39)min和(16.69±5.65) min，差异有统计学意义(t=2.836,P＜0.01)；超声引导下深静脉置管术中出血量比盲探置管出血量明 显减少，分别为(3.23±1.56)ml和(7.06±5.08)ml，差异有统计学意义(t=4.069,P＜0.01)；超声引 导下深静脉置管一次成功率高及并发症明显减少。 结论 超声引导下深静脉置管安全、迅速、并发症 少。 【关键词】 超声引导； 深静脉置管 中图分类号：R318.16文献标识码： 中心静脉单根双腔导管是急诊血液净化常用临 暴露颈部。先用超声探头在右侧颈部扫查明确颈内 时血管通路，置管的位置有颈内静脉、股静脉及锁骨 静脉位置及走形,若右侧不适改左侧。用超声探头 下静脉。由于锁骨下静脉插管技术难度大、并发症 确定最佳穿刺点后常规消毒,用包裹消毒护套的探头 多，而且由此造成的锁骨下静脉狭窄，常给以后建立 扫查,在超声显像明确颈内静脉后,利多卡因局麻,用 [1] 穿刺针在甲状软骨水平进针,进针方向为紧贴探头中 永久性内瘘造成困难 ，因此在临床工作中应用最 多的是股静脉与颈内静脉。长沙市四医院肾内科自 央,取角度30°～45°，努力使穿刺针在中心束平 2007年6月至2010年4月对于盲穿不成功，颈部较 面内。当在声像图上可清晰显示穿刺针进入颈内静 短，体型肥胖等解剖位置不是很清楚的患者改为在 脉,注射器回抽暗红色血顺畅则证实穿刺成功,接着 彩超引导下行深静脉置管，现将体会报告如下。 遵循Seldinger法留置导管,并以肝素盐水封管待用, 1 对象与方法 导管与皮肤用丝线缝合固定。 1.1研究对象 1.3.2股静脉 患者取仰卧位，下肢外展位，充 2007年6月至2010年4月在超声引导下行深静 分暴露腹股沟上下方。在腹股沟韧带下方2～3cm 脉置管56例(试验组)，男性31例，女性25例，年 处用超声探头了解股静脉走形方向及进针深度后常 龄(48.78±17.4)岁，其中慢性肾小球炎27例，糖 规消毒，用包裹消毒护套的探头扫查，在超声显像 尿病肾病16例，高血压肾病3例，多囊肾3例，中 明确股静脉后，利多卡因局麻，用穿刺针在股动脉 毒2例，肿瘤2例，急性肾衰竭3例。依靠解剖位置 内侧 0.5 cm水平进针,进针方向为紧贴探头中央, 行传统的盲穿法深静脉置管62例(对照组)，男性35 取角度20°～30°，努力使穿刺针在中心束平面 例，女性27例，年龄(50.2±15.4)岁，其中慢性肾 内。当在声像图上可清晰显示穿刺针进入股静脉， 小球肾炎30例，糖尿病肾病17例，高血压肾病5例， 注射器回抽暗红色血顺畅则证实穿刺成功，接着遵 多囊肾2例，中毒3例，肿瘤2例，急性肾衰竭2例， 循Seldinger法留置导管，并以肝素盐水封管待 急性肝衰竭1例。所有穿刺均由同一人操作。 用，导管与皮肤用丝线缝合固定。 1.2材料和仪器 1.4监测指标 采用SIEME NSG-60超声，探头频率L10-5MHz。 记录2组患者手术时间，术中出血量，一次成 中心