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2014年 9月修订 眼球穿通伤护理常规 眼球穿通伤是指眼球锐利器刺破或异物击穿所致。眼球穿通伤按其损伤部位，分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤三类。异物击穿眼球可致球内异物。预后和穿通伤部位、程度及是否合并有感染等密切相关。 一、临床表现 不同部位的穿通伤都可有不同程度视力下降，还可伴有眼部疼痛、畏光流泪等症状。 1、角膜穿通伤 如伤口小或斜行伤口，可自行闭合，检查时仅点状或线状混浊。伤口较大或伤口刺入较深时，常有虹膜组织嵌顿，前房消失，变浅或积血，同时可有瞳孔变形、晶状体混浊、眼内出血等。伤眼有视物不清及明显的疼痛、流泪等刺激症状。 2、角巩膜穿通伤 可引起虹膜、睫状体、晶状体和玻璃损伤、脱出和眼内出血。伤眼可有明显的疼痛和刺激症状，对视力有明显的影响。 3、巩膜穿通伤 小的伤口因结膜覆盖容易忽略，穿孔处仪见结膜下出血。人的伤口伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤及玻璃体积血，前房深，结膜水肿明显，眼压低、葡萄膜、视网膜、玻璃体等组织可能脱出于巩膜伤口或结膜下，预后交差。常见的症状有伤眼疼痛、红肿及视力下降。如果伤及黄斑部，可造成中心视力严重受损失。 4、眼球贯通伤 同时有两个伤口，一般一个在前，一个在后面，前面的伤口冈位置表浅容易发现，而后面的伤口较为隐蔽，往往易被忽略，伤眼疼痛、红肿及视力下降。 二、评估要点 1、健康史，一般情况:年龄、饮食习惯、卫生习惯，有无外伤史，药物过敏史。 2、全身状况 根据穿通伤部位不同，可有不同的临床表现 3、辅助检查 B超、X线或CT检查 4、心理—社会状况 患者的情绪，家庭经济资持情况。 三、护理问题 1、感知紊乱：视力下降 与角膜损伤、眼内积血和眼内组织损伤等因素有关 2、潜在并发症：外伤性白内障、前房出血、玻璃体积血、眼内容炎、视网膜脱离、继发性青光眼、交感性眼炎等。 3、焦虑、恐惧 与眼球穿通伤、担心视力不能恢复或容貌破坏有关 四、护理措施 1、按医嘱及时用药，并观察用药后效果，非住院病人应教会其或家属局部用药的方法和注意事项。需手术的病人做好手术前后的护理工作。 2、病情观察 密切观察视力和眼局部伤口的变化，眼挫伤常引起眼组织多部位损伤，并发症较多且较重。如前房积血应注意眼压变化和每日积血的吸收情况。监测眼压，如眼压高，及时遵医给予降眼压药物，必要时给予止痛药物。 3、手术前禁忌剪眼睫毛和结膜囊冲洗，防止对眼球增加压力和增加感染机会。 4、术后严格按医嘱使用抗生素等，严格执行各项无菌操作，帮助病人增加自身抵抗力，严防眼内感染的发生。 5、心理指导 眼外伤属于突然意外伤害，容易影响视功能和眼外形，患者面对突如其来的创伤打击，大多有程度不同的焦虑和悲观心理。对此应耐心向患者说明病情及治疗情况，给予心理支持，使之消除焦虑、恐惧心理，保持良好心态，以配合治疗、检查和手术。 五、健康指导 l、嘱病人保持情绪稳定，积极配合治疗，可促进疗效。 2、向病人和家属介绍交感性眼炎的临床特点、治疗原则及其预后。嘱病人一旦发现未受伤眼出现不明原因的眼部充血、视力下降及疼痛，要及时到眼科检查，及早发现可能出现的交感性眼炎，早期治疗。 3、生活和工作中要随时注意安全，尤其是喜庆节假日燃放烟花爆竹，应特别小心，预防眼外伤的发生。 六、效果评价 1、视力基本稳定或提高。 2、无并发症发生或并发症被及时发现并控制。 3、正确认识疾病，情绪基本稳定。