全麻药-浙江大学.pptVIP

这是目前medline上搜索到的右美的临床应用 * 这是目前medline上搜索到的右美的临床应用 * 自全麻药问世以来的160多年里，全麻机制研究从未间断，但迄今仍然不清楚。今年这一问题被SCIENCE杂志列入人类最难以解决的125个科学问题之一。欢迎在座的各位加入麻醉的团队! A tiny step in understanding the mechanisms of general anesthesia means a great progress in anesthesiology. * 杰克逊死亡之谜 丙泊酚 目前最常用的静脉全身麻醉药，1977年首次进入临床应用 作用机制 增强GABA与GABA受体亲和力，延迟通道失敏时间，使氯离子内流增加，细胞超级化 阻滞电压门控钠离子通道（NaV1.4和NaV1.2）介导的钠离子内流，抑制细胞去极化 丙泊酚 药理特点 新型快速、短效催眠性静脉全麻药，脂肪乳剂， PH 6-8.5， 5％GS或0.9％NS稀释后使用 中枢神经系统 静脉注射诱导起效快，诱导平稳，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用 比硫喷妥钠作用强，持续时间短，苏醒快而完全，没有兴奋现象，麻醉后能较早进食，故门诊小手术首选丙泊酚 药理特点（续） 具有较强的循环抑制作用，通过直接抑制心肌收缩和扩 张外周血管双重作用使血压明显下降 抑制呼吸，表现为呼吸频率减慢，潮气量降低，呼吸暂停 降低颅内压，降低脑血流和脑代谢率，适用于神经外科手术 能抑制氧自由基的产生或拮抗其氧化效应，对缺血再灌注损伤有预防和治疗作用 抑制促肾上腺皮质激素刺激素的产生 临床应用 麻醉诱导 常用剂量1.5-2.5mg／kg 剂量范围0.5-1.5mg∕kg 麻醉维持：可采用单次静注，分次静注，持续恒速静脉输注和TCI给药方法 成人恒速输注4-12mg/kg TCI：4-6ug/ml 丙泊酚 临床应用（续） 区域麻醉的镇静 做为椎管阻滞或其它神经阻滞麻醉的辅助麻醉方法，首先0.2-0.7mg/kg iv，然后0.5 Mg/kg/h恒速静脉输注 门诊小手术和内镜检查 丙泊酚 禁忌症 对丙泊酚过敏 严重循环功能不全 妊娠与哺乳期妇女：丙泊酚可透过胎盘，大剂量使用（2.5mg/kg）可抑制新生儿呼吸 高脂血症 有精神病、癫痫症病史 丙泊酚 注意事项 静脉注射常有疼痛，尤其在手背部小静脉；注射之前丙泊酚混合利多卡因0.1mg∕kg可明显降低疼痛发生率 有类过敏反应倾向 Hct和Hb麻醉后明显减少，血糖轻度升高，原因与临床意义不明 呼吸和循环功能抑制 诱导过程中偶见癫痫样抽动、肌痉挛，可用地西泮、咪达唑仑控制 术中知晓率0.2％ ，与吸入麻醉相同 丙泊酚 丙泊酚输注综合征 Propofol?infusion?syndrome,?PIS?? 在长时间大剂量输注丙泊酚的基础上，出现的用其他原因难以解释的心力衰竭、代谢性酸中毒、横纹肌溶解等一系列症状体征，同时可能伴有高钾血症和肾衰 丙泊酚持续输注应避免长时间( 48 h)和大剂量( 4mg ? kg-1 ? h-1 )，以减少PIS的发生，在取得理想药效的同时，最大限度的降低药物的不良反应 依托咪酯 唯一的咪唑类静脉全身麻醉药 作用机制 作用于GABA 受体的α 亚基和β亚基，从而增强GABA介导的氯离子内流，使细胞超级化 依托咪酯 药理特点 短效催眠药，无镇痛作用，作用方式与巴比妥类近似 起效快，静注约30秒意识消失，1min脑内达峰值，能降低脑血流量、ICP和代谢率 对心率、血压及心输出量的影响均很小 不增加心肌氧耗量，轻度扩冠脉作用 对呼吸的影响明显轻于硫贲妥钠 在肝内水解，对肝肾无明显影响 依托咪酯 临床应用 主要用于全麻诱导 适用于年老体弱和危重病人的麻醉 一般剂量为0.15-0.3mg/kg 不良反应 肌阵挛 对静脉有刺激性 术后易发生恶心、呕吐 反复用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能 K 粉 氯胺酮 苯环利定类衍生物 引起催眠和镇痛的分离状态 作用机制 氯胺酮作用靶点多样，包括：拮抗NMDA受体，拮抗乙酰胆碱受体，弱激动μ-阿片受体和κ-阿片受体，抑制五羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素重摄取，抑制超极化激活环核苷酸门控阳离子通道(HCN1 channel) 氯胺酮 药理作用 中枢神经系统作用 意识消失、镇痛作用 麻醉苏醒期可出现精神运动性反应，表现为噩梦、幻觉、谵妄、恐怖感等 心血管系统 对一般病人，表现为心率增快、血压升高 对危重病人，表现为抑制作用 药理作用（续） 呼吸系统 呼吸抑制与剂量、注药速度、患者年龄有关 松弛支气管平滑肌