膝前正中直切口髌骨环治疗髌骨粉碎性骨折.docVIP

膝前正中直切口髌骨环治疗髌骨粉碎性骨折【摘要】 目的 探讨膝前正中直切口髌骨环治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法 采用膝前正中直切口髌骨环治疗新鲜髌骨粉碎性骨折62例，男，38例，女24例，年龄20～65岁，平均40.2岁。车祸伤35例，摔伤20例，坠落伤7例，按Rockwood及Green分型：粉碎无移位39例，其中碎骨块3～4块者22例，5～6块者10例，大于6块者7例；粉碎有移位23例，其中碎骨块3～4块者15例，5～6块者6例，大于6块者2例。结果 58例随访，平均18个月，骨折愈合时间2～4个月。术后平均12个月取出固定物。无内固定松动及再骨折。术后发生膝关节滑膜炎1例，患者深静脉血栓形成1例，按lysholm及Gillquist膝关节评分标准，优51例，良6例，可2例，优良率95%。结论 膝前正中直切口显露充分，操作方便，切口小，不损伤隐神经及膝降动脉髌下支。 【关键词】 髌骨；粉碎性；骨折；髌骨环；内固定器［证据等级］治疗性研究；Ⅳ级 髌骨骨折主要发生于20～50岁，男性大约是女性的2倍，星状和粉碎性骨折占30～35%。髌骨骨折治疗的目标是恢复伸膝装置的连续性和髌骨关节面的平整，以及达到允许早期活动的坚强固定。以往治疗的方法不能具备恢复条件。直至张春才、黄伟国、李玉民等［1，2］应用镍钛聚髌器(Niti-Patellar Concentrator,NT-PC)治疗髌骨骨折，并取得良好疗效得到肯定后，才广泛应用。我院2004年1月至2008年11月，采用膝前正中直切口结合髌骨环治疗新鲜髌骨粉碎性骨折62例，随访到58例，按Lysholm及Gillquist膝关节评分标准，优良率95%。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组62例，男38例，女24例，年龄20～65岁，平均40.2岁，车祸伤35例，摔伤20例，坠落伤7例。按Rochwood及Green分型［3］，①粉碎无移位3例，其中碎骨块3～4块者22例，5～6块者10例，大于6块者7例。②粉碎有移位23例，其中碎骨块3～4块者15例，5～6块者6例，大于6块者2例。 1.2 手术方法 均采用椎管内麻醉。膝前正中直切口自髌骨上缘始，纵行向下经过髌骨中点止于髌尖下缘，长约7 cm，经髌前深筋膜及髌腱膜之间，向两侧游离皮瓣，完成显露髌骨及髌周组织1 cm，内外侧扩张部做约2 cm的纵行切口，以备探查髌骨关节面。对髌腱膜和(或)扩张部撕裂者，在直视下复位，用髌骨钳临时固定，必要时用10号粗丝线行髌周环形缝合。对髌腱膜完整或部分撕裂者，提示骨折移位较小，可直接用丝线荷包缝合固定。 用手指触探髌骨关节面，确认平整后，放置髌骨环与髌骨中心部，Φ1.0定位钉固定后，选择主要骨块作为髌骨环爪沟的附着点，然后选择适当爪沟钩着髌骨下缘，持钳器稳着爪沟颈部，持稳后，单向爪沟开叉钳一侧卡住沟部，一侧嵌入可分开式爪沟体部用加压钳加压，使爪沟进入髌骨骨质中，同时体部自动分开，起到稳定固定的效果。第一个爪钩进入后，适当选择与第一个爪沟相对称的部位，同法打入，如此打入主要骨块后，对不够牢固的小骨块也可选择固定。术中X线机照片证实复位良好，松开髌骨钳，被动屈伸膝关节，检查爪沟固定是否牢固及髌骨面是否平整，并直视下看骨折固定稳定后，关闭切口。 1.3 术后处理 术后伤口加压包扎，对骨折3～4块者，术后无须石膏外固定。骨折5～6块及以上者，用石膏固定2～3周。所有患者均于第2天进行股四头肌的等长收缩练习，术后2周开始进行膝关节主动屈伸练习，4～6周去石膏后逐渐负重行走。 2 结果 骨块3～4块者，手术时间30～50min，平均40min，5～6块者，手术时间50～80min，平均60min，大于6块者，手术时间70～120min，平均90 min，切口均一期愈合，无切口裂开、皮肤坏死及膝部皮肤麻木感。58例随访12-30个月，平均18个月，无石膏固定者，2周后扶拐行走，膝关节被动屈伸达90°的时间为10～21d，平均12d；下蹲屈膝达130°～140°的时间7～9周，平均8周，肌力恢复至5级的时间为7周。石膏固定者，拆石膏后被动屈伸达90°时间为3～10周，平均5周，下蹲屈膝恢复正常时间为7～13周，平均10周。肌力恢复至5级时间为8周。骨折愈合时间2～4个月，术后10-20个月取出内固定，平均12个月，术后无内固定松动及再骨折发生，术后发生膝关节滑膜炎1例，患侧深静脉血栓形成1例，按Lysholm及Gillquist 膝关节评分标准：95～100分为优，86～94分为良，76～85分为可，76分为差。本组优51例，良6例，可2例，优良率95%。 3 讨论 3.1 膝前正中直切口的优点 采用膝前正中直切口，其上下内外均可充分游离显露，直视