氧化碳中毒临床治疗指引.PDF

医学与高气压医学杂志2012年 4月第 19卷第2期 ChinJNautMed＆HyoerbarMed，Aoril2012．V01．19．N0．2 ·127． ． 综 述 与 讲 座 ． 一 氧化碳 中毒临床治疗指南 (一) 高春锦 葛环 赵立明 武连华 李茁 杨琳 高宇 侯晓敏 梁芳 杨晶 张奕 马琳琳 刘雪华 王丛 杨捷云 急性一氧化碳 中毒 (acutecarbonmonoxidepoisoning， (2)生产环节：国内多有报告 ，当空气中CO浓度 115 ACOP)是常见的中毒之一，也是急性中毒死亡 的最主要原 mg／m就会发生ACOP；燃煤锅炉排风系统故障，生产和转运 因。为指导我国现场救治及临床医生及时、规范、有效地抢 煤气的设备发生泄漏或设备维修过程中未按操作规程作业， 救治疗 ACOP患者，减轻缺氧性损伤，减少迟发脑病发生率， 同时作业场所空气流通不佳均可造成ACOP事故 ]。(3) 笔者通过收集和分析 已经完成的国内外有关 ACOP抢救治 煤矿瓦斯爆炸：煤矿瓦斯爆炸可产生高温火焰、很强的冲击 疗文献 ，以循证医学证据为基础 ，采用国际通用的方法 ，多次 波和大量有害气体，CO是主要的有害气体。如果有煤尘参 与临床医生反复认真讨论 ，并经有关专家审议，做出了比较 与爆炸，CO浓度更高 ，是造成人员大量伤亡的主要原因。当 客观科学的结论 ，以期规范ACOP诊断和治疗。指南中的推 环境中CO浓度超过 0．05％就会造成人员中毒。 日本报 荐意见依据2001年国际感染论坛提出的Delphi分级标准 告。。，在 1965—1978年间因矿山事故发生 ACOP死亡2O (表 1)，将指南中涉及的文献按照研究方法和结果分成 I— 例。在实验室进行尸体解剖均证实诊断。(4)公共场所：某 V级5个层次，推荐意见的推荐级别分为 A—E级，A级为 市一酒店在半个月 内先后发生 2起 ACOP，共 5人发生 最高。 ACOP ，患者均深 昏迷，经急救中心现场抢救和送往医院急 一 、 概述 救后恢复神志。1989—2004年，在美国的酒店、汽车旅馆和 一 氧化碳 (carbonmonoxide，CO)为无色、无臭、无刺激 度假胜地发生ACOP68起772人 。(5)交通运输业 ：各种 性的窒息性气体，由含碳物质在不完全燃烧时产生，是工业 车辆、轮船、飞机 的内燃机所排放 的废气含 CO4％ ～7％。 生产和生活环境中最常见的窒息性气体。在我国，ACOP的 车辆密集地方 CO浓度增高。在美国的大城市空气 中，CO 发病率及死亡率均 占职业和非职业危害前位…。 浓度曾达到 160mS／m 。罗马 12个地下停车场 CO平均浓 表 1 推荐级别与研究文献层次 度曾达到567mg／m 。在狭窄密闭的车库，发动内燃机会引 起 ACOP，在维修汽车工作 中也会 因汽车尾气 中毒造成 级别 推荐原因 层次 研究文献 ACOP。(6)农牧业生产环节 ：冬季种植蔬菜的密闭塑料大 棚、饲养场的孵化车间用煤炉取暖又无排烟设施 ，易发生 ACOP。 2．毒性：CO被人体吸收的量依赖于每分钟通气量、CO 暴露时间、CO浓度及环境含氧量。有研究显示_9]，狗吸人 13％CO，血HbCO水平达到 54％ 一90％，