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心电图教学 各波段的组成与命名 第二部分 正常体表心电图 The Normal electrocardiogram of body surface主要内容：1.心电图测量 2.正常心电图波形特征  心电图常用走纸速度25mm/s，每小格＝0.04s。 心电图常用的定准电压1mv=10mm，每小格＝0.1mv。 二）心率（Heart Rate HR）的测量 当心律规则时 测量P-P或R-R间隔时间（秒），查表得心率 测量P-P或R-R间隔时间被60除， 心率＝60/P-P或R-R间隔（秒） 心率＝1500/P-P或R-R(格) 当心律不规则时 每分钟的心率为10秒内的RR间期数目乘以6 心率也可以为6秒内RR间期数目乘以10 节律整齐：R-R或P-P间期为0.4s，心率为60/0.4=150bpm 一个标准的节律条10?秒。这个节律条的心率（表现为不规则的节律21个R-R间期）= 126 bpm (6×21)。 心电图测量 三）节律（ Heart Rhythm） 一）P波产生和正常值 P波除极的方向是向下、向左，因此I和II导联P波直立， aVR 导联则向下。 窦性P波通常在 II 和 V1 导联最明显。 窦性P波的特征 I和II导联直立 II和V1导联最清楚 V1常为双相波 时相3 个小正方形（不超过0.11s） 振幅2.5 个正方形（0.25mV） 二）P-R间期（PR interval) P波过后，心电活动短阵性的回到等电位线，形成PR段－“PR segment” ，在这段时间内电冲动通过房室结、 His 束及其束支，最后传导至Purkinje 纤维传导。 PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间； P-R间期测定是从P波起点到QRS波的起点。 正常PR间期为3 to 5个小正方形（ 0.12-0.20?s），老年人可达0.22?s 。 QRS波的构成 V1 －V6导联典型的QRS波形态变化 意义－代表心室除极的电位变化； 时相0.11s（一般为0.06-0.10s）； QRS波形和振幅 1）V1V2多呈rS型（R/S 1 )，V1R1.0mV； 2）V5V6以R波为主（R/S 1），V5或V6R 2.5mV； 3）V3V4为过渡区（R/S=1），V1toV6的R波逐渐增加、S波逐渐变小； 4）aVR主波向下，R波振幅0.5mV； 5）aVL和aVF主波向上，aVL 的R波1.2mV, aVF 的R波2.0mV; 6）I II III主波均向上，I导联的R波1.5mV； 7）六个肢导联正相波与负向波的绝对值相加应0.5mV; 8）六个胸导联正相波与负向波的绝对值相加应0.8mV; 四）ST段（ST Segment） QRS波终止于J点或ST交界点。ST段位于J点和T波的起始处，代表心室除极结束到复极开始的时间。 ST段与TP段一样，应位于等电位线上。J点为S波和ST段的交界点。 四）ST段（ST Segment） ST段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相当的平坦，有时与T波融合之前可轻微的向上斜。 五）T波（T Wave）形成和特征 五）T波（T Wave）形成和特征 T波代表心室复极的电位变化 T波振幅一般不低于相应的1/10 R波幅度 心室复极产生T波，正常的T波是不同步的，上升支缓慢，下降支陡快。 正常心电图 三）正常波形 六）QT间期（QT interval） QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离，代表了心室除极和复极的总时间.可以测定的 aVL导联（没有明显的U波）QT间期。 六）QT间期（QT interval） QT间期随心率减慢而延长， 也随年龄增加轻度延长，女性QT间期比男性长； 通常情况下QT 间期应为 0.32－?0.44?s 心率对QT间期的影响最明显，测定QT间期必须考虑心率的变化。Bazett‘s correction－即效正QT间期（QTc）?=?QT/ R-R 1/2 (秒)。 QTc 0.44?s 。 七）U波（U Wave） 隆起的U波容易被误诊为T波、可导致过高的估计QT间期。如果能正确辨认U波不明显导联（如aVL导联）的T波，就可以避免这类错误。 U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了aVR导联），常在V2－V4导联最明显。U波是由