支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题.pdfVIP

．专题笔谈． 支气管镜操作麻醉方式及无痛 支气管镜的相关问题 张杰 笔者近年审稿时发现很多医生对支气管镜的麻 应尽量减少经支气管镜注入利多卡因的量。 醉方式及概念不是很清楚，在有关无痛支气管镜的 局部麻醉可以避免全身性麻醉药对呼吸及心血 病例报告中，部分作者实际上使用了喉罩或气管插 管的抑制作用，保留患者必要的咳嗽反射，常规软镜 管并行机械通气，采用的是全身麻醉，与“无痛支气 检查和简单的治疗均可在局部麻醉下进行。但是局 管镜”没有任何关系。笔者曾于2010年在《中华结部麻醉下操作会对患者产生强烈的刺激，特别是敏 核和呼吸杂志》的“介入园地”发表过“支气管镜操 感患者容易出现精神紧张、恐惧、剧烈咳嗽、屏气、恶 作中镇静镇痛药物应用的评价”。1o，现再次对相关 心、躁动及窒息感等不适，并可引起心动过速、血压 问题做进一步的解释。 增高及心律失常等，甚至有些患者因不能耐受而使 一、支气管镜操作麻醉方式的分类 检查中断。部分患者甚至拒绝此项检查。而且对于 目前气管镜术前麻醉方法主要有3种：局部麻 儿童以及老年痴呆症等不能合作的患者，局部麻醉 醉、局部麻醉联合静脉镇静镇痛(即所谓无痛支气 下难以实施检查。 管镜技术)和全身麻醉。局部麻醉联合静脉镇静镇 当前一些新的支气管镜诊断技术，如TBNA、 痛包含两种情况，一是清醒镇静(conscious EBUS．TBNA、导航等技术操作较以前的常规支气管 sedation)，不需要麻醉医师的参与；二是MAC技术 镜操作技术更为复杂、技术难度大，对患者的配合及 anesthesia (monitored care)，即监测下的麻醉管理，安静程度要求更高，局部麻醉往往难于达到要求，因 需要麻醉医师的参与E2。t]。无论清醒镇静还是MAC 此局部麻醉时施加一定程度的镇静就显得尤为重要 都不是全身麻醉，患者有自主呼吸，不需要气管插管 了，所以局部麻醉合并镇静用于支气管镜的操作现 或喉罩进行机械通气，MAC技术因麻醉较深，需要 在已经非常普及了。但如何应用镇静药物、是否同 麻醉医师调整麻醉药物的剂量以控制呼吸，而清醒 时加用镇痛药物以及如何应用、用药剂量的个体化、 镇静根本就不需要麻醉医师来调控。 镇静深度等并不是每一个呼吸内镜医生都清楚。 二、局部麻醉技术 三、局部麻醉联合静脉镇静、镇痛 早期的气管镜检查采用硬镜，其刺激性大，需要 局部麻醉联合静脉镇静、镇痛，即所谓的无痛支 在全身麻醉下进行。20世纪70年代以后，软性纤气管镜技术，欧美国家支气管镜检查时在局部麻醉 维支气管镜(软镜)的应用，绝大多数患者可在局部 的同时给予镇静、镇痛药物已成为常规，无论操作是 麻醉下进行气管镜检查，该项技术迅速在临床普及 否复杂，有时仅仅是进行很小的黏膜活检操作，也给 应用，对呼吸道疾病的诊断和治疗发挥了巨大作用。 予镇静、镇痛药物，因为实际上将支气管镜插入患者 丁卡因与利多卡因比较适用于气管镜操作时的 的气管对患者来讲本身就是一种非常痛苦的体验， 气道黏膜表面麻醉，而利多卡因安全性最好，因此该 因此给予镇静、镇痛减轻患者的痛苦是一种人道主 药也是2008版的诊断性可弯曲支气管镜应用指南 义。国内在局部麻醉下支