二级复评输血科目录课件.doc

泗阳县人民医院输血科（血库）目录 4-18输血管理与持续改进 项目：4-18-1落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，完善临床用血的组织管理 基本要求：4-18-1-1依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。 【C】: 1.依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度，设输血科或血库。 2.有临床输血管理组织和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。 3.有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。 4.有“临床输血管理实施细则”和考核办法。 【B】: 1.科室按照输血工作的相关管理要求，开展质量管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。 2.职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录。 【A】: 1.输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率≥95%，并严格履职。 2.有全院输血管理工作的定期总结、分析、反馈和持续改进输血工作的机制。资料目录： 编号 资料名称 原件索引 其他条款索引 档次 备注 1 临床输血管理相关制度 输血科独立建科文件 　 　 C1 　 2 临床输血管理小组组成及活动记录 C2 3 对医务人员临床输血相关法律、法规、规章制度培训记录 　 　 C3 　 4 输血管理实施细则和考核办法 　 　 C4 　 5 各科室开展输血管理工作时对存在问题的改进措施 各临床科室　 　 B1 见各临床科室　 6 职能部门对存在问题的持续改进记录 医务科、输血科 　 B2 　 7 输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓并严格履职 　 　 A1 现场查看　 8 全院输血管理定期总结分析报告 A2 项目：4-18-1落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，完善临床用血的组织管理 基本要求：4-18-1-2医院有临床输血反应处理规范和应急用血预案、采集血标本等制度与流程，并遵循。 【C】: 1.有临床输血相关具体制度与规范： （1）有输血不良反应处理规范。 （2）有应急用血预案。 （3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。 （4）有采集血标本的流程。 2.有相关制度、流程的培训与教育，并有记录。 【B】: 输血科和各临床科室（如各手术科室、急诊科等主要用血部门）按照制度和流程要求，共同落实输血管理相关制度。 【A】: 职能部门督导检查，对存在问题进行追踪，持续改进有成效。 资料目录： 编号 资料名称 原件索引 其他条款索引 档次 备注 1 临床输血相关具体制度与规范 　 C1 　 2 对医务人员相关制度、流程培训与教育的记录 　 　 C2 　 3 输血科和各临床科室共同落实输血管理相关制度 输血科、各临床科室 　 B 　 4 职能部门对存在问题持续改进记录 医务科、输血科　 　 A 　 项目：4-18-2具备为临床提供 24 小时服务的能力，满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行为。 基本要求：4-18-2-1输血科（血库）人员结构、房屋设施和仪器设备均符合规定要求。 【C】： 1.根据医院的功能任务设置输血科（血库），与临床科室诊疗需求相称。 2.工作人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受相关理论和实践技能的培训和考核。 3.工作人员无影响履行输血专业职责的疾病或者功能障碍。 4.房屋设臵远离污染源，靠近手术室和病区，采光明亮、空气流通，布局应符合卫生学要求，污染区与非污染区分开，至少设臵入库前血液处置室、血液标本处理区、储血室、发血室、相容性检测实验室，有必要的消毒设施。 5.必备基本设备：2℃～6℃储血专用冰箱、-20℃以下储血浆专用低温冰箱、2℃～8℃试剂储存专用冰箱、2℃～8℃标本储存专用冰箱、血小板保存箱、专用血浆解冻箱（溶浆机）、血型血清学离心机、专用取血箱、恒温水浴箱、标本离心机、显微镜、计算机及信息管理系统等。 6.血液保存环境条件符合规定。 【B】: 1.输血科（血库）负责人具有副主任职称以上资格，从事临床输血治疗工作五年以上，有丰富的输血相关临床专业知识及管理能力。 2.建筑与设施符合《GB19489-2004实验室生物安全通用要求》，业务区域与行政区域分开，用房面积达到相关要求。 【A】: 输血科独立设臵，人员数量符合规定要求（人床比例为1:80～120或人与年发血量比1:1000U）。 资料目录： 编号 资料名称 原件索引 其他条款索引 档次 备注 1 输血科独立建科文件及输血科功能任务 　 C1 　 2