腰-硬联合麻醉几点问题课件.ppt

腰-硬联合麻醉几点问题;腰硬联合麻醉 ;、不同方法的比较与选择; 用切割式的斜面腰穿针比笔尖式的腰穿针组阻滞平面高两节段 其原因可能为切割式腰穿针损伤硬脊膜大，导致CSF漏出及药物渗入均增强。 ;一 CSEA技术发展至今有4种方法。 ;2.1979年出现双针双点的两点穿刺技术(double-segment techhnique, DST)。(由于DST方法采用的是普通的腰穿针和硬膜外针，其优点是穿刺点选择灵活，阻滞平面易调控和衔接，成功率高，但操作费时多，且两点穿刺造成组织损伤、血肿形成、感染、疼痛及刺伤硬膜外导管等机会增多 ) ;3.1982年Coates报道了双针单点即针内针一点穿刺法”(single-segment techhnique, SST) (SST相对节省时间，组织损伤也较小，为目前临床应用最多的方法。但若发生硬膜外置管困难，会因耗时过长而影响腰麻平面的调节 );4.1988年Eldor等报道了第4种技术，用双腔针(double-lumen needle)的针并针单点法 (needle beside needle-single interspace method)进行CSEA。 (应用针并针（Tuohy针）单点穿刺时，置入腰穿针虽有磨擦，但不必弯曲，且穿刺时减少了旋转，减少导管进入蛛网膜下腔的可能性。此技术需特殊器材，在临床上尚未广泛应用。) ;二 硬膜外置管误入蛛网膜下腔 ;硬膜外导管不会通过腰穿孔进入蛛网膜下腔。即使在直视下，16G／18G硬膜外导管不会被迫通过25G Quincke针穿刺形成的针孔 然而重要的是麻醉医生对CSEA技术中的硬膜外操作不可掉以轻心，不论何时，硬膜外针进入硬膜外腔都可能损伤硬脊膜，都有致硬膜外导管通过损伤部位进入蛛网膜下腔的可能 ;;三 比预计阻滞平面广 ;;四 硬膜外导管置入困难或放入血管内 ;这些困难将导致腰穿注药后复体位延迟。如果患者侧卧位，底头底位，重比重液将沿斜度移动，可以达高平面甚全脊麻，如侧卧头高位，重比重液将往下移动到硬膜囊的尾部，而仅能产生低平面的局限阻滞。而使用轻比重液，将可以产生相反结果。 ;在John Radcliffe Manternity医院用牛津（Oxford）体位有效地克服了此难题 ;五 不能获得CSF或腰麻阻滞不全 ;六、针尖损坏及金属微粒污染