血气分析快速判断.ppt

血气分析的快速判断步骤 儿科 李代云 动脉血气分析对于监测患病婴儿的气体 交换是必需的，它是一个评估肺泡气体 交换和酸碱状态的出色工具。 血气分析 一、动脉血气分析作用 二、常用的血气分析指标 三、酸碱平衡调节 四、血气分析判断步骤 五、临床应用 一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根 据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 (一)判断呼吸功能 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况 (1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示 呼吸衰竭 1 举例 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO 0 21＋0 04 2 0 29 举例 FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＝276＜300mmHg 提示 呼吸衰竭 (二)判断酸碱失衡 1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) (二)判断酸碱失衡 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis) 2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ） 呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) 呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) 呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis) 二、常用的考核酸碱失衡的指标 1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响 二、常用的考核酸碱失衡的指标 正常值 动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 意义：1）PH＞7.45，碱血症；PH＜ 7.35，酸血症，不能区别是代谢性或 呼吸性的酸碱失衡 2）HCO3-/H2CO3 =20：1， PH保持正常，但不排除无酸碱失衡 2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值: 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 ●PCO2＞45mmHg时,为呼酸 代碱的呼吸代偿 ●PCO2＜35mmHg时,为呼碱 代酸的呼吸代偿 3.HCO3 - 即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所 测的血浆HCO3 -值 正常值:22～27 mmol／L 平均值:24 mmol／L 动、静脉血HCO3 -大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3 -＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3 -＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿 4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 在标准条件下 （PCO2 40mmHg、 Hb完全饱和、温度37℃） 测得的HCO3 -值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:22～27 mmol／L 平均值:24 mmol／L 5.阴离子间隙（AG） AG是按AG= Na+ - （ HCO3 - + Cl- ）计算所 得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。 AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离 子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根 等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要 取代HCO3 -的，使HCO3 -下降，称之为高AG代 酸。 正常范围AC正常值是8-16mmol/L 6.碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围±3 mmol／L 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 7.PO2 PO2