深度冷冻（深冻）, 冷冻干燥（冻干）和辐照灭菌可以降低同种骨的免疫 .pdf

很多骨疾病需要进行骨移植。这时从患者自身取骨进行自体骨移植时疗效 最佳,但是患者常需要承受另处取骨手术的痛苦与风险，也延长了手术时间及 增加术后感染的机会;增加了住院时间和费用;另外取骨还会遗留各种并发症。 此外，当患者年龄过小或过大，以及所需骨材料较大或较多时不可能靠自体 骨来满足。这时取自人类，通常是人类 捐献者的同种骨（或称同种异体骨） 便是最佳的代用品。为此，国内外成立了制备与供应各种同种组织移植材料 的组织库。只制备与供应同种骨的为骨库，医院内部自产自用的称为医院骨 库，向社会供应的称为地区骨库。 深度冷冻（深冻）, 冷冻干燥（冻干）和辐照灭菌可以降低同种骨 的免疫排斥反应，是国内外通用的制备工艺。 为了促进同种骨移植技术的发展，现将医生和患者经常提出的问题根据国 内外文献资料结合山西省医用组织库的实践经验解答如下，仅供参考。  同种骨移植的疗效如何?  植入同种骨能否引起免疫排斥反应或感染?  植入同种骨能否引起疾病传播?  植入的同种骨将来能否成活?  深冻/冻干辐照同种骨是否具有骨诱导和骨传导作用?  同种骨移植是否需要与供体的HLA 特异性抗原或血型相一致?  深冻骨和冻干骨哪个更好些? 第1 页 / 共10 页 由于自体骨的疗效最佳，因此衡量同种骨的疗效应该把它与自体骨相比 较，看同种骨的成功率是多少，比自体骨差多少，以便决定是否值得采用同 种骨。同种骨移植的成功率取决于骨损伤的原因、植入骨的种类、部位、大 小、患者年令和局部血液供应等条件。笼统地说，深冻/冻干辐照同种骨的成 功率可达80%-90% （Komender 等1991，Malinin 等1989）。通常年幼者优于 年老者，小块植骨优于大块植骨，松质骨优于皮质骨，骨腔充填优于骨段插 入，不带关节者优于带关节软骨者，表层肌肉覆盖丰富者优于浅薄者。较小 骨缺损的修补充填和脊柱融合的成功率达到或超过95%，大段骨移植与膝关节 缺损修补则只有70-80% （Czitrom 等1992）。导致大段和骨关节同种骨移植 失败的主要原因是深部感染、植入骨吸收、骨折、骨不连和肿瘤复发。多数 并发症可以通过保守治疗或二次手术得到改善。为了推广同种骨移植技术， 我国于1995 年、2001 年召开两次骨移植讨论会，多家医院共报告了大量病例， 疗效与国外多数报告相类似。 在动物实验中容易对植骨条件进行控制，比较同种骨与同样的自体骨缺 损时的疗效。很多这类实验都说明同种骨明显不如自体骨（Itoman 等1991）。 然而在临床实践中则很难这样做，因为病人病情不同，不大可能从患者身上 取出象同种骨那样大的自体骨供做比较。但在口腔科和脊柱融合病例中可以 找到这种机会，因其使用的植骨材料较小，不同患者的病情相似。Maxson 等 （1990）曾用冻干同种骨修复齿槽裂，结果认为与自体骨的效果相似。Allard 等（1987）用深冻同种骨（31 例）、自体骨（25 例）、混合骨（5 例）修补 第2 页 / 共10 页 颌骨缺损和齿槽裂，疗效并无差别。对脊柱融合一些人认为自体骨优于同种 骨（Fernyhough 等1991），另有人则认为二者效果相似（Maschlert 等1990， Schwarzenbach 等1996)。中国整形外科医院（戚可名等1987）报道植入自体 髂骨、自体肋软骨、同种异体肋软骨的一次成功率分别为66%、78%、90%，自 体组织反不如同种组织。Donald 等（1991）以植入后吸收为指标，也看到辐 照同种软骨反优于自体软骨。这些临床报道不足说明同种骨的疗效与自体骨 相同甚或相反优于自体骨，自体骨肯定优于同种骨，上述报道只是说明患者 条件及手术操作的差异有时比骨材料本身的差异起到更大的作用。总之，在 不能获得自体骨的情况下，冷冻辐照同种骨可以满足现有的临床骨移植的需 要。 深冻（-80℃），冻干和辐照能显著降低同种骨的免疫排斥反应（Pellet 等 1983）。很多动物实验表明其成骨效果明显优于未经冷冻/辐照处理的新鲜同种 骨。给患者移植冷冻辐照同种骨后的临床反应比较轻微，与自体骨移植相似， 可有轻度一过性吸收热，个别患者可出现局部淋巴结肿大，末稍血白细胞增 加，血沉加快，通常很快消失。伤口如放置引流，2-3 天后即可拔出。