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OC及LC手术方式进行胆囊切除术临床对比探究【摘要】 目的 观察传统胆囊切除术(OC)及腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊疾患的临床作用。方法 收集2010年1月至2012年1月良性胆囊疾患患者140例，随机分为两组，观察组70例，另选取同期行传统胆囊开腹手术的患者70例作为对照组。对照组应用传统胆囊切除术治疗；观察组应用腹腔镜胆囊切除术治疗。观察两组患者手术时间、手术中出血量、术后并发症、术后胃肠功能恢复时间等。结果 观察组的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间均少于对照组(P005)。 12 治疗方法 观察组患者全部采用气管插管复合麻醉，观察组采用LC：术中取头高脚低左倾仰卧位，二氧化碳气腹为10～12 mm Hg。采用四孔法LC常规操作，解剖胆囊三角，分离切断胆囊管、胆囊动脉，顺性或逆性剥离，从剑突下空取出胆囊。对照组采用OC：连续硬膜外麻醉，平卧位，取经腹直肌切口，长10～12 cm［3］，以顺行切除为主，必要时放置引流管。 2 结果 21 手术观察指标比较 两组患者的手术治疗结果，见表1。 22 并发症对比 LC组并发症总发生率为1000％，OC组为2286％，两组比较差异有统计学意义(P005)。具体见表2 LC手术具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点。腹腔镜胆囊切除术已成为许多胆囊结石治疗的首先方法。对患者病史的了解非常重要，术前要详细询问病史和细致查体。一般来说病程长短与手术有关，病程短手术难度相当较小，病程长则手术难度相当较大［4］。急性发作期或发作频繁、每次发作持续时间长伴有发热，腹部查体有压痛不适等情况往往术中粘连较严重，手术难度较大。手术之前要明确诊断，结合病史、临床表现及相关检查(如胆囊B超)诊断往往比较容易明确，但是如果患者在病程中曾出现过黄疸、发热、胆总管直径增粗等情况，应先排除是否合并胆管结石，术前可行CT、ERCP等检查，以明确诊断。对症状和体症用单纯的胆囊结石、胆囊炎症不能解释，辅助检查又不能除外其他器官病变者，应作进一步的检查以免遗漏其他病变。我院曾出现过中年男性患者在LC术前常规检查中发现大便隐血阳性(++)，后给予胃镜检查，提示十二指肠球部溃疡，后口服药物后症状好转出院。另外，对胆囊结石合并胆总管结石患者，LC前行ERCP胆总管结石取除术是最佳选择。 胆管损伤致胆漏是LC术后的严重并发症之一，发生率高达1%～2%［5］。LC并发胆道损伤的常见原因：胆囊急性炎症、充血水肿明显或慢性炎症致Calot三角解剖结构混乱误伤胆管；分离胆囊管时牵拉胆囊过度，使肝总管、胆总管、胆囊管三者的正常解剖关系发生变化，将胆总管误视为胆囊管的一部分，而将其夹闭或切除；电凝或电切时热力损伤；胆囊三角区盲目止血而误伤胆管等情况。故在分离胆囊三角时，要心中有数，紧贴胆囊壶腹部，尽量用吸引管头钝性分离，三角区内切忌大块组织电凝、电切，处理胆囊管时要明确三管的关系，不随便处理三角区内的不明管道结构，勿过度牵拉胆囊和胆管，避免盲目止血。当术中发生胆囊动脉大出血时，应及时吸出积血，用钳夹住出血点，看清后再上钛夹止血，切忌在血泊中盲目上夹止血或电凝止血。总之，术者必须思想集中，不粗暴解剖，不盲目钳夹，不随意切割和电凝，术毕检查手术区域，注意有否胆漏，有了LC经验和遇到容易操作的病例也要如此，不要盲目自信，有时解剖比较清晰，看似简单的胆囊切除反而损伤胆道。 术后出血也是LC的主要并发症。如Trocar穿入腹腔时用力过猛损伤腹壁、肠系膜、网膜血管和腹膜后大血管；Calot三角严重粘连，充血水肿致解剖层次不清，易误分误切血管，有时胆囊动脉前后支分叉或走行变异，也易损伤出血［6］。分离胆囊床时层次不清，分离深入肝组织也易引起出血。故应清晰解剖，正确处理Calot三角解剖结构，充分游离胆囊后三角，扩大视野，分离胆囊动脉细致耐心以免损伤，浆膜下剥离胆囊预防胆囊床出血［7］。腹腔镜手术患者1例大出血为急性胆囊结石患者，再手术发现胆囊动脉钛夹脱落。故手术中胆囊动脉钛夹一定要夹紧，断端组织多保留一点，钛夹上好后，手术操作中要避免松动。对三角区有急性炎症组织水肿的患者，尤其要注意。 对于胆总管损伤的胆漏，可以避免急诊手术，充分的引流可以减轻局部的炎症和粘连，为再手术创造有利的时机和条件，目前主张通畅引流2～4周，待局部炎症得到控制、组织水肿消退、胆管损伤坏死界限明确后再行修复术成功率高［8］。我院在LC手术初期曾发生一例毛细胆管漏患者，因手术简单顺利，故未放置引流，术后出现腹胀腹痛腹膜炎，B超检查发现胆囊窝及右下腹有积液，只能再次腹腔镜下放置引流，因患者一般情况较差，手术后死于多器官衰竭。后来，我院每例患者常规肝下间隙放置硅胶引流管。 LC手术中胃肠损伤也是一种严重的并发症，一旦发生，倍感棘