Shikani喉镜在困难气管插管中临床应用.docVIP

Shikani喉镜在困难气管插管中临床应用围手术期保证患者呼吸道通畅和有效通气至关重要，往往因为对插管困难估计不足，麻醉不当导致窒息意外发生，应引起麻醉医师的重视［1］。近年来，由于视频技术和光导纤维的发展，新的插管设备和技术不断出现，给麻醉医师处理困难气道提供了新的有效途径。2011年使用Shikani喉镜行困难气管插管，并获得满意效果。现报告如下。 资料与方法 一般资料：2011年4～10月收治完成全麻气管插管术患者3567例，其中25例患者因其他因素未完成常规气管插管，均尝试使用Shikani喉镜进行气管插管。其中男14例，女11例；年龄18～65岁；体重41～95kg；择期手术18例，急诊手术7例；术前评估存在困难气道17例，不存在困难气道8例；保留自主呼吸插管5例。 麻醉方法：患者入手术室后，开通静脉通道，常规ECG、BP、SPO2监测，面罩持续充分吸氧去氮。同时，采用丙泊酚2mg/kg，芬太尼1μg/kg及咪唑安定0.02mg/kg进行静脉注射麻醉。若面罩吸氧可维持患者通气正常，则继续静注维库溴铵0.08mg/kg并利用Macintosh喉镜在3分钟后进行气管插管。记录喉镜下显露分级(Cormack Lehane分级法：1级可见大部分声门；2级只见声门后缘；3级只见会厌；4级会厌也看不见)。如经两次插管均失败，则使用Shikani喉镜尝试插管。有时候需保留自主呼吸试用Shikani喉镜插管，同时仔细监察SPO2变化，若SPO2＜90%，则给予面罩吸氧。 操作方法：Shikani喉镜(美国CLARUS MEDICAL公司生产)是一种可视可塑硬光纤喉镜，包括纤维光导镜杆、目镜、独立光源及气管导管固定器。其镜杆呈“丁”型，包裹在一层具延展性的不锈钢里，柔韧性及可塑性均较好。而其金属杆里则密封着纤维光导束，纤维光导束的图像载频达到30000，因此成像清晰。根据性别选择合适的气管导管，用无菌石蜡油使Shikani喉镜镜杆和气管导管均匀润滑，镜头涂抹防雾油，根据导管型号将气管导管锁在镜杆不同部位，头端突出镜头外0.5～1.0cm。同时，气管导管固定器还附带接口，以便保留自主呼吸者在插管时可自由吸氧。插管应保持患者头部中立，操作时，医生位于患者左侧，用左手打开患者口腔并向上向前提起患者下颌，右手持喉镜从患者左侧口角进入并顺时针旋转向前推进。保持导管前端始终位于中线位置，并在颈部正中寻找最亮点，找到最亮点后通过目镜确认纤维喉镜前端所在位置，如其位于声门上方或已进入气管，则将气管导管沿镜杆顺入气管内，左手固定好气管导管，右手握住镜柄向前向下退出镜杆，利用听诊法及ETCO2监测曲线确定导管的正确位置。需要由对Shikani喉镜有丰富经验的麻醉医师来完成上述操作。同时，还要对插管成功率、插管时间、插管期间患者生命征变化及插管并发症进行观察记录。 结果 25例患者中经使用Shikani喉镜插入气管导管者24例，其中23例一次试插成功(92%)，插管时间10～32秒，1例患者因口腔内分泌物过多，肥胖，舌体大，光点不清，目镜下寻找声门困难改行直接喉镜下气管插管。另外1例患者系脑外伤昏迷，颈椎无法活动，小下颌，面罩通气困难，保留自主呼吸插管，经3次试插方成功，插管时间183秒。插管过程中，所有患者生命体征平稳，SPO2均保持在90%以上，术后随访未见插管所致的并发症。 讨论 作为一种光导纤维可塑芯喉镜，Shikani可视喉镜具有镜杆硬度及可塑性良好，并具备光杖及纤维支气管镜等优点，所以临床适用于高难度的气管插管［2］，如张口困难、颈部伸展受限、颈粗短、牙缺失、腭裂、小下颌、喉头升高等情况。 本组25例患者均由对Shikani喉镜有经验丰富的麻醉医师来操作，除1例患者未成功完成气管插管外，其余患者都成功完成气管插管，总体成功率96%。1例未成功插入，可能是由于患者口腔分泌物过多，肥胖、舌体大，目镜看不清，口内空间严重受限，经3次试插未成功，就改用直视下普通喉镜完成气管插管。本组资料显示，麻醉诱导插管前和气管插管完成时，HR和MAP无明显较大变化，说明间接喉镜的血液动力学改变比直接喉镜更轻。可能是因为由于口腔、咽和气管轴线不需要一致，对舌根的作用力更小。直接喉镜遇到困难插管相比普通气管插管需要更大的力量［3］。 Shikani喉镜也有自身的缺点，如不能用于经鼻插管，价格贵，准备复杂，培训时间长等。但其可塑性强，操作时容易通过调控气管导管前端的弧度以适合不同的气道特点，并经光斑引导和目镜直视确定声门，不仅迅速，而且准确到位，对于上述高难度插管尤为适用。本组病例显示1次插管成功率(92%)，说明Shikani喉镜使用方便，插管成功率高。传统的直接喉镜在处理此类气管插管时多采用清醒、盲探、逆行等方法，不但费时费力