超声引导下PEI治疗原发性肝癌的进展.pdfVIP

实用全科医学2008年3月第6卷第 期 Applied Journal of General Practice．March 2008,Vo1．6,No．3 · 295· 述】 超声引导下PEI治疗原发性肝癌的进展 黄柱华，秦凤展 【关键词】 原发性肝肿瘤；超声；肝穿刺；无水酒精 【中图分类号】 R735．7 【文献标~ti-q】 A 【文章编号】 1672—1764(2008)03-0295-03 近年来，随着对肝细胞癌高危人群——慢性肝病患者定期 肿瘤直径cm) 。一般注射3～5次为I疗程；大肿瘤(直径 的超声波、肿瘤标记物等检查，很多肝细胞癌可在早期得到诊 5 cm)一般注射次数达1O次以上为1疗程 。每疗程结束后， 断，但由于慢性肝病患者的肝储备功能很差，适合做肝切除手 观察2个月，如果肿瘤缩小不明显或甲胎蛋白不能降至正常， 术的患者并不多。而且肝切除术后肝癌治愈率也并不高，几乎 需开始下一个疗程。 所有患者术后都发生肝内转移或多中心复发 。因此，急待开 2．3 综合治疗 发一种对肝脏损伤小可以反复治疗的治疗方法。近年来临床 2．3．I PEI联合肝动脉栓塞化疗(TACE) 原发性肝癌多为富 上开展在超声、CT引导下经皮肝穿刺注射无水酒精(pereutane— 血型，注入的无水酒精可随血液稀释或流失，浓度降低，作用时 aus ethanol injection，PEI)治疗肝癌。PEI治疗是指在影像学的 间缩短，导致疗效下降，尤其是肿瘤较大时。TACE通过栓塞肿 精确引导下如超声、CT引导下，经实质性脏器把细穿刺针刺入 瘤血管，使肿瘤细胞坏死液化，肿瘤内纤维间隔崩解，利于酒精 肿瘤中心，向肿瘤内局部注射无水酒精，选择性地使肿瘤组织 在肿瘤内的弥散，并在其周围形成纤维包膜，既防止无水酒精 凝固坏死的治疗方法 j。因其具有操作简单、适用范围广、疗 向瘤外渗漏，使足量的无水酒精注入瘤内。同时肿瘤的供血动 效确切、并发症少、重复性好、费用低和容易被患者接受等优 脉被栓塞，注入的无水酒精较少逸流出来，也可使无水酒精能 点，可以满足肝癌治疗上肝脏损伤小可以反复治疗的要求，因 充分渗透到整个肿瘤内，其细胞毒性增强 ，导致病变完全坏 而在肝癌的非手术治疗方面得到广泛应用。 死，疗效增加。葛宁灵等 对TACE治疗术后复发性原发性肝 1 作用机理 癌行PEI治疗与单纯TACE治疗比较发现，1年、3年生存率和 在超声引导下，用穿刺针向肿瘤内注射无水酒精，注入后， 中位生存期分别为100．O％、66．5％、3．5年和76．4％、37．1％、 浸润到细胞内，使癌细胞及其血管内皮细胞迅速脱水，蛋白质 2．1年，前者显著优于后者(P0．05)，死亡风险亦显著低于后 凝固，细胞变性坏死；癌周血管闭塞、血栓形成，导致癌细胞缺 者(P0．05)。 血坏死，纤维形成。并且对于复发性肝癌，无水酒精还可以阻 2．3．2 PEI联合射频消融 射频消融(RF)是通过射频电极发 止并杀灭血液中播散的循环性癌细胞，有效地预防或阻止肝癌 出中高频率的射频波，激发组织细胞中的离子相互撞击产生高 复发和远处转移 。而且，酒精注入后，在肿瘤组织周围形成 温，杀死局部肿瘤细胞，同时使肿瘤周围血管组织凝固。单一 纤维膜包裹及肿瘤假包膜的限制，注入的无水酒精主要在肿瘤 PEI治疗疗效与RF比较，稍低于RF，但出现严重并发症RF高 内弥散，不易向正常组织渗透，故对正常肝组织影响较小。 于PEI，分别为15％(9／60)和6．9％(4／57) 。将PEI与RF 联合或序贯应用，是利用高温使肿瘤血管凝固闭塞，减少了血 2 治疗方法