催产素在改良式子宫下段剖宫产中的应用.pdfVIP

Journal of Medical Forum Vo1．29 。No．3 February 2008 · 93· 催产素在改 良式子宫下段剖宫产中的应用 陈志红 禹州市人民医院 禹州市 461670 关键词 催产素；改良式；剖宫产术 中图分类号：R719．8 文献标识码：B 文章编号：1672-3422(2008)03-0093-02 改良式子宫下段剖宫产术是一种改良的下腹 过程中短暂地松驰血管平滑肌，引起血压下降，心 横切口子宫下段手术。采用joel—cohen的开腹方 率加快。而且B组病人均是由于硬膜外麻醉所致 法，用撕拉法分离皮下脂肪，腹膜及膀胱反折。术 的血压下降，在加快输血、输液的同时则可缓解。 中为了防止胎儿取出后，子宫收缩不良，预防产后 有的则是由于仰卧综合症引起的血压下降，随着 大出血，常用催产素静脉滴注或子宫壁肌肉注射 体位的改变则可缓解。产妇的头晕、恶心、呕吐、 法来促进子宫收缩。为了避免催产素大量应用后 心率加快也会随之消除。 和其它药物并用产生并发症，根据临床经验，我们 表1 不同给药途径的两组病人效果比较表 在手术中变催产素静脉滴注为子宫壁肌肉注射， 有效地预防了并发症的发生，效果满意。现介绍 如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料 1996年5月一2003年12月共行 剖宫产术786例。其中头盆不称250例，臀位180 例，妊高症36例，胎儿宫内窘近60例，过期妊娠 86例，羊水过少32例，高龄，初产珍贵儿68例，前 置胎盘50例，胎膜早破18例，其它6例。年龄为 22—40岁，平均25．3岁，初产妇597例，经产妇 189例，孕周37—44周。 1．2 方法 我们把786例产妇分为两组。即催产 素静滴组和子宫壁肌肉注射组。术中严格无菌操 作。两组产妇的年龄，其基本情况相同，麻醉用药 相对固定。 静脉滴注注组(即A组)我们在胎儿娩出时， 用20—40u的催产素静脉注射。子宫壁肌肉注射 组(即B组)，即由我们巡回护士把一次性针管递 给器械护士，然后再让器械护士抽吸20—40u催产 素，在胎儿取出后进行子宫壁肌内注射。 2 结果 注： 卡方检验P0．01州组有显著差异。 两种不同给药途径效果比较，详见表1。 妊娠末期孕妇体内雌激素升高，血压通常偏 高，但由于硬膜外麻醉作用以及胎儿的娩出，末梢 3 讨论 血管代偿性扩张，部分产妇的血压可不升高 ]，或 A组剖腹产病人，我们均采用连续硬膜外阻滞 可能下降，但存在着潜在性的升压因素，催产素因 麻醉。在排除由于硬膜外麻醉所致的血压下降的 其结构与加压素相似，亦有加压素的作用，收缩冠 同时，首先应考虑到是由于大剂量催产素在滴注 状血管和外周血管，引起血压升高， (转95页) Journal of Medical Forum Vo1．29 No．3 February 2008 · 95· 3．2 老年ACST的诊断 (1)老年ACST的临床 术治疗，本组102例中手术治疗69例，死亡仅 13 表现：根据1983年3月全国肝胆管结石专题讨论 例，而非手术组33例中，21例死亡，具有显著差 会提出的ACST诊断标准，对照本组102例病人临 异。②选择合适的手术方式：首要目的在于抢救 床表现，有下列情况者应考虑本病：①有 Charcot 病人生命，手术应 J求简单有效 J，常用的手术方 三联征。②收缩压低于90mm Hg。③体温高于39 法是切开胆总管探查并放置T型管引流。如合并 度或低