左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病临床观察.docVIP

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病临床观察【摘要】 目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNGIUS)对子宫腺肌病的治疗效果。 方法 回顾性分析2006年9月至2009年2月间经LNGIUS治疗的31例子宫腺肌病患者临床资料，对治疗前、治疗后3个月、12个月、3年患者的月经量、痛经VRS评分、子宫体积及不良反应进行比较。 结果 治疗后患者痛经症状明显减轻或消失，痛经评分、月经量明显减少，血红蛋白明显升高，与放置前比较差异有统计学意义(P005)。部分患者出现较轻不良反应，自行缓解。 结论 LNGIUS治疗子宫腺肌病有效期较长，安全、方便、有效，近期疗效满意。 【关键词】 子宫腺肌病；诊断；误诊；手术 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：465200 河南省固始县计划生育宣传技术站 子宫腺肌病(adenomyosis，AD)近年有年轻化趋势，引起痛经、月经增多及不育，严重影响患者生活质量，左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNGIUS)可使异位内膜病灶萎缩，近期临床效果显著，2006年9月至2009年2月我们采用LNGIUS治疗子宫腺肌病患者31例，报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 31例患者年龄32~46岁，平均395岁，均有孕产史，痛经时间平均每月经周期65 d，月经量明显增多，4例不孕；妇检子宫大小＜妊娠10周，合并中度贫血13例，轻度贫血18例。均依临床表现、彩超或MRI检查确诊为子宫腺肌病，其中局限型腺肌症23例，弥漫型腺肌病8例，排除子宫肌瘤及盆腔囊肿，患者暂无生育要求，无生殖系统或乳腺肿瘤史，无肝肾功能不全，无反复脱环史,近期无生殖道感染，3月内未口服避孕药或接受激素治疗。 12 治疗方法 LNGIUS由芬兰Leiras Qy公司生产,于月经干净后3~7 d按操作指南放置，距宫颈口3 cm剪断尾丝，放置后不采用其他避孕措施。 13 评判标准 痛经评估采用VRS法，0分：无痛经；1分：因痛经丧失部分工作效率；2分：因痛经需部分时间卧床，丧失部分工作效率；3分：因痛经需卧床＞1 d，不能工作。患者使用同一种卫生巾，按同一标准更换，按卫生巾数量计算月经量(ml)；子宫大小以彩超检查测量数值为准。31例患者分别于放置LNGIUS后3个月、12个月、3年月经干净后3~7 d内随访。 14 统计学方法 采用SPSS100软件,数据用x±s表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。以P005)。 22 不良反应 27例患者放置LNGIUS后第1次月经出现阴道不规则出血，经期延长，于3~6个月后恢复正常；6例患者出现痤疮或阴道分泌物改变，2~3个月后自行消失；3例患者出现经前乳头胀痛，3~4个月后消失，均未予特殊处理。 3 讨论 子宫腺肌病好发于30~50岁妇女，发病机制未明，涉及子宫基底内膜内陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、血管形成、遗传、损伤和炎症等因素［1］，分弥漫型和局限型两种类型。子宫壁创伤、感染及持续高雌激素刺激致子宫内膜向肌层内生长并良性侵润，临床表现主要为痛经、月经量增多及子宫增大，30岁以上经产妇出现渐进性痛经、月经异常、子宫均匀性增大者，应首先考虑本病，部分患者因无典型的痛经史而误诊。抑制雌激素水平可延缓病程和发展，最有效治疗方法为子宫切除术，对年轻希望保留子宫和生育能力，或不能耐受手术者可药物治疗，近期疗效明显，停药后很快复发。 LNGIUS直接作用于子宫内膜，使子宫内膜腺体萎缩，基质水肿及蜕膜化，内膜增生抑制，加之毛细血管血栓形成，局灶性间质坏死，异位病灶萎缩，子宫体积缩小，可有效改善患者临床症状，缩小病灶［2］，放置2~3月后，患者疼痛症状显著减轻，月经量明显减少。LNGIUS兼具宫内节育器和甾体激素避孕的优点，可持续释放左炔诺孕酮达5年，治疗有效期较长，仅作用于子宫内膜，不抑制卵巢功能，所致闭经完全可逆，取出后对生育能力无不良影响，安全、方便、有效，为治疗子宫腺肌病有效手段［3］。本组患者放置LNGIUS3个月后临床症状明显减轻，血红蛋白明显升高，不良反应较轻，近期疗效满意。 LNGIUS给药装置随放置时间的延长，释放量逐渐减少，子宫内膜局部左炔诺孕酮浓度逐渐降低或不稳定，临床再次表现出阴道不规则流血和痛经症状［4］，有效治疗效果约在放置后30个月内，为获得良好疗效，到期应更换新的LNGIUS。 参 考 文 献 ［1］ 黄薇,牛小宇,韩燕华,等子宫腺肌病的病因及发病机制.实用妇产科杂志,2006,22(1):1. ［2］ Bragheto AM,