微创软通道技术治疗高血压脑出血临床研究.docVIP

微创软通道技术治疗高血压脑出血临床研究【摘要】 目的 探讨微创软通道技术在高血压脑出血患者中的应用效果。方法 选择我院2009年10月至2011年10月高血压脑出血患者共90例，上述患者中男54例，女36例，年龄最小为35岁，最大为81岁，从发病到治疗时间为6 h～35 d。本组患者均在CT定位下，确定血肿所处部位及层面，避开头皮、脑膜及侧裂血管和大脑主要功能区。通常选择血肿的最大层面的外三分之一和后三分之一交叉处为穿刺点，采用螺纹钻头钻孔，置入直径5 mm的硅胶管，置入深度适宜，对血肿行缓慢抽吸。结果 本组患者抽吸血肿持续时间最低为8 h，最长为45 d，其中抽吸时间小于24 h患者共62例，24~72 h共22例，超过72 h共6例。患者血肿清除率在90%以上共20例，血肿清除率在80%以上共44例，血肿清除率在70%以上共26例。本组患者疗效评定结果:显效61例，有效27例，无效2例，总有效率为977%。结论 采用微创软通道技术能够最大限度的清除高血压脑出血患者血肿，临床效果显著，且操作简单，容易掌握，治疗费用低，值得借鉴。 【关键词】 微创软通道；高血压脑出血；临床分析 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：473058 河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院神经外科 高血压脑出血是高血压病程中常见的并发症之一，属于脑外科常见疾病，此类患者病死率和致残率高于，严重影响到患者生存质量。高血压脑出血根据具体情况可采用手术或者保守治疗，而微创软通道技术是在手术治疗和保守治疗之间的一种治疗措施，此项操作简单，容易掌握等优点。本文观察微创软通道技术治疗高血压脑出血的临床效果。现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 选择我院2009年10月至2011年10月高血压脑出血患者共90例，上述患者中男54例，女36例，年龄最小为35岁，最大为81岁，从发病到治疗时间为6 h～35 d。患者入院后行头颅CT等检查，并对患者进行格拉斯哥昏迷量表评分，评分为4～15分。血肿量最小为35 ml，最大为80 ml。血肿所处部位：丘脑内囊血肿24例，其中破入脑室共16例；壳核囊血肿52例，破入脑室10例；丘脑出血8例，均破入脑室；脑叶出血患者6例。以上患者中，意识清醒共16例，嗜睡患者28例，浅昏迷患者26例，中度昏迷14例，深昏迷6例。 12 治疗方法 在CT定位下，确定血肿所处部位及层面，避开头皮、脑膜及侧裂血管和大脑主要功能区。通常选择血肿的最大层面的外三分之一和后三分之一交叉处为穿刺点，采用螺纹钻头钻孔，置入直径5 mm的硅胶管，置入深度适宜，对血肿行缓慢抽吸，初次抽吸量要小于总血肿量的三分之一，而后通过硅胶管注入3 ml生理盐水稀释的4万U尿激酶，加闭硅胶管4 h后放开引流，根据血肿与脑室情况调整引流高度，每天冲洗1次，根据引流量和头颅影像学检查结果调整硅胶管的深度，血肿内引流管一般在术后35 d根据患者血肿消除情况拔除。 13 临床疗效评定 在患者入院时、入院治疗后2周、治疗后4周分别对患者进行格拉斯哥昏迷量表评分和神经功能缺损状况评分。治疗后患者无神经功能缺损症状及神经功能缺损评分减少超过21分，为显效；患者神经功能缺损评分减少在8~20分之间，为有效；患者治疗后神经功能缺损症状没有改善，甚至加重，为无效。 2 结果 本组患者抽吸血肿持续时间最低为8 h，最长为45 d，其中抽吸时间小于24 h患者共62例，24~72 h工22例，超过72 h工6例。患者血肿清除率在90%以上共20例，血肿清除率在80%以上共44例，血肿清除率在70%以上共26例。本组患者疗效评定结果:显效61例，有效27例，无效2例，总有效率为977%。 3 讨论 随着微创技术发展，微创技术在高血压脑出血治疗中也开始广泛应用起来。在CT引导下，采用微创穿刺引流技术治疗高血压脑出血优点较多，其创伤小，且定位准确，术后患者恢复快等。采用微创软通道技术高血压脑出血的疗效显著，且此项技术容易掌握，操作简单［1,2］。 临床研究表明，早高血压脑出血的急性期或者早期血块开始进入凝固状态，脑出血处于相对静止时期，脑水肿也不太严重，选择此时实施手术，再出血的发生率教学，临床治疗效果好。 一般认为，脑出血3 d后，血肿周围的组织受到严重挤压，脑水肿处于严重状态，同时全身的并发症也增多，但有研究认为此期手术仍具有一定临床意义。所以，在临床治疗高血压脑出血时，要选择合适的手术时机。对于生命体征稳定、意识状态尚可，而发病时间超过7 h，但小于72 h，此时可实施手术治疗；对于意识严重