成功抢救1例重型手足口病护理体会.docVIP

成功抢救1例重型手足口病护理体会摘 要 目的：总结1例重型手足口病患儿的护理。方法：通过对消毒隔离、病情观察、高热、口腔和皮肤、用药、健康教育等护理措施。结果：患儿顺利康复出院。结论：早发现、早诊断、早治疗及积极的护理干预有助于手足口病的恢复。 关键词 重型手足口 护理 健康教育 手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，有的重症患儿如果诊断较迟，病情发展快，治疗不及时，就可以导致患儿死亡。2010年5月4日收治重型手足口病患儿1例，在全科医护人员的努力下，对该患儿进行了精心治疗与护理，效果满意，报告如下。 病历资料 患儿，女，4岁，因“神智不清、抽搐半小时”，2010年5月4日15:30分收入病房。查患儿神志不清，测T 36.3℃，P 170次/分，R 22次/分，BP 90/mmHg。体查颜面部、双上肢见散在大小不等淡红色斑丘疹，压之褪色，询问病史，3天前患儿双上肢、双下肢出现皮疹。实验室检查血常规：WBC 13.2×109/L，RBC 3.8×1012/L，HB 111g/L，V% 35.2%，N% 58.4%。入院诊断：①急性中毒待排；②颅内感染(病毒性脑炎待排)，立即给予建立静脉通道、吸氧、保持呼吸道通畅、保证基础护理、遵医嘱抗炎、抗病毒、降压颅等治疗2天后，患儿病情加重，昏迷程度加深，体温38.9～40℃波动，立即组织院内专家组会诊，最终确诊为手足口病(重型)，明确诊断后报疾控并协助采样作病原学诊断，确诊为COXA16，请示市级专家组制定治疗方案(原则上应将患者转诊，但家属拒绝转诊)，遵医嘱继续给予吸氧、保持呼吸道通畅(呼吸机处于备用状)、降颅压，使用甲强龙减轻炎症反应，预防感染，抗病毒治疗，营养心肌，使用静脉人体免疫球蛋白以提高机体免疫功能等。向家属交待病情，按儿科传染病护理常规进行护理，加强基础护理、安全护理及饮食护理等措施，病情逐渐好转，住院22天，患儿治愈出院。 讨 论 护理措施：①严格执行消毒隔离制度：手足口病是一种肠道传染病，主要经过粪-口途径、密切接触传播为主，被病毒污染的餐具、咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞传播，需要立即隔离患儿，隔离室内经常开窗通风(3次/日)，保持空气清新，每天用紫外线消毒病室2小时，在诊疗护理操作过程中穿隔离衣、戴手套，对非一次性诊疗仪器、物品，如听诊器等要擦拭消毒，患儿呕吐物、粪便等用含氯消毒液浸泡消毒处理，与患儿密切接触的儿童隔离7～10天，将体温降至正常，皮疹基本消退，水疱结痂脱落作为解除隔离的标准，患儿出院后，对病室进行终末消毒处理后方可收治患者。②密切观察病情，监测生命体征：每2～4小时测体温、心率、呼吸、血压、瞳孔，有异常及时报告医生处理，警惕有无脑膜炎、心肌炎等并发症，发现患儿有高热、喷射性呕吐、面色苍白、瞳孔变化异常、心率与体温增高不成比例，立即报告医生，做好急救准备工作。③高热的护理：体温低热者无需做特殊处理，婴儿可打开包被散热，对体温持续38.5℃应给予物理降温，如睡冰枕、冷敷大动脉、温水擦浴等，必要时药物降温，如口服布洛芬混悬液或静滴赖氨匹林，有高热惊厥史的患儿要采取相应的预防措施。④口腔和皮肤的护理：保持口腔清洁，防止口腔感染，护理人员每天用无菌棉签蘸生理盐水清洗患儿口腔2次。棉签应滚动，切不可摩擦，尽量减少患儿痛苦。每天对患儿皮肤进行清洁，按揉受压部位，保证患儿衣服被褥清洁干燥，衣服要宽大柔软，减少对皮肤的各种刺激，剪短指甲，防止抓伤皮肤，避免皮肤感染。⑤用药的护理：该患儿并发脑膜炎和心肌炎，遵医嘱应用20%甘露醇30分钟内快速滴完，输注过程中要密切观察局部皮肤有无红肿，发现外渗时应及时更换输液部位，避免引起局部皮下组织的坏死。加果糖、维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A等营养心肌药物时，由于剂量小、药物敏感性强，应严密观察病情变化。在应用甘露醇过程中，要注意观察患儿的精神状态及尿量，因为甘露醇属脱水剂，用量过多或用药时间较长，都可引患儿精神不振、乏力、尿量减少等脱水症状，一旦患儿出现上述症状，立即通知医生，及时调整用药。⑥健康教育：向家属介绍本病特点，流行特征，预防措施、饮食卫生等知识，教会家长做好口腔护理、皮肤护理、发现患儿有特殊时，及时就医，在流行季节不宜到人群聚集、空气流通差的公共场所，以减少感染机会。 手足口病在全球已流行多年，是儿童常见病和多发病，应科学看待疫情形势，既不盲目恐慌，也不盲目乐观，做到“三早”，掌握护理要点，可控制病情的扩散，大大提高治愈率，降低死亡率。 参考文献 1 手足口病诊疗指南(卫生部2010年版). 1