核磁共振成像对顽固性血精症诊断价值.docVIP

核磁共振成像对顽固性血精症诊断价值【摘要】目的：探讨顽固性血精症患者盆腔的核磁共振成像(MRI)影像学特点及其临床意义。方法：回顾性分析顽固性血精患者9例，先行盆腔MRI检查之后，8例48h内再行椎管麻醉下经尿道应用超脉冲等离子切割镜对精阜进行去顶状切开，输尿管镜下对精囊、前列腺内进行观察并与之相对应的影像学特点进行对比分析；1例行前列腺穿刺活检。结果：7例病灶位于精囊(双侧或单侧)，大部分精囊腺体积增大，MRI表现为T1WI呈高信号或低信号，T2WI呈低信号或压脂序列呈高信号影；1例病灶位于前列腺中线区，MRI表现为在T1WI序列上见类圆形高信号影，边界清楚，直径约1.8cm，在12WI及脂肪抑制序列上呈高低混杂信号影，可见分层；1例MRI表现为前列腺体积增高，大小约4.5cm×3.4cm×5.lcm，左后方外周带可见了类圆形灶，呈等T1短12信号，直径约1.7cm，边界模糊，增强后病灶呈较均匀强化。8例患者进行输尿管镜下观察，发现7例患者在相应精囊(双侧或单侧)存在咖啡色或暗红色胶冻状液体，精囊有不同程度炎性改变。1例前列腺区见囊状肿块内见暗红色液体；1例血精患者盆腔MRI平扫提示前列腺癌，穿刺活检术后证实为前列腺癌。结论：MRI检查能清晰显示精囊、前列腺的病变，对于顽固性血精症患者的诊断及治疗具有重要参考价值。 【关键词】血精；MRI；X线计算机 血精症在泌尿男科的门诊中并非少见。血精的病因较复杂，精液输送途径的各个部位、组织病变均可引起血精。大多数血精症具有自发性、短暂性及自愈性等特点，但是部分顽固性血精患者，血精经久不愈，严重影响患者心理及生理健康。随着影像技术的发展，核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)的广泛应用于l临床，前列腺、精囊、输精管的病变也能清晰的显示，但目前国内对于血精症患者行MRI检查研究较少。因此，本研究收集了2007年5月～2011年9月在我院反复检查、治疗后效果不佳的血精症患者9例，回顾性分析其MRI表现并与手术结果对照，以提高对顽固性血精MRI表现的认识。 1　资料和方法 1.1　一般资料 选自2007年5月～2011年9月在我院就诊的血精症患者，经反复消炎、止血等对症治疗后效果不佳者9例，年龄32—68岁，平均年龄(42.4±7.3)岁，以血精为主诉来就诊。病程9—40个月，平均(12.1±7.5)个月，其中5例表现为暗红色或咖啡色血精，精液量正常，3例表现为射精量明显减少的咖啡色血精，1例表现为咖啡色血精、排尿困难。 1.2　研究方法 使用GE Singna 1.5T CV／I(美国)MR扫描仪，均行平扫及增强盆腔扫描。检查前患者膀胱适量充盈，去除身上的金属物。患者取仰卧位，平静呼吸。应用软体阵列线圈，扫描平面以轴位、矢状位为常规位，并加以冠状位扫描。采用TIWI、T2WI及TIWI脂肪抑制序列。参数分别为sE T1WI：TR 600ms，TE 15～20ms；FSE T2WI：TR 3700～5500ms，TE80～100ms，视野(FOV)16～24cm，层厚3.0～4.0mm，间隔0mm，矩阵256×256，NET 2～4，上下预饱和，分别采用和不采用脂肪抑制技术。 MRI检查后48h内，8例患者于椎管麻醉下取截石位，用Olympus F 7.8／9.0输尿管硬镜缓慢轻柔经尿道外口逆行进入后尿道，找到精阜，将F4输尿管导管插入前列腺陷窝，轻度扩张后引导输尿管镜进入，仔细检查陷窝后，后退输尿管镜至陷窝开口处，于其外侧寻找两侧射精管开口，自两侧射精管开口插入输尿管导管，将输尿管镜引导进入两侧精囊，利用输尿管镜进行双侧精囊观察。1例行直肠超声引导下前列腺活检术。 2　结果 9例患者，1例病变位于左侧精囊，MRI表现为左侧精囊腺体积较右侧稍大，左侧精囊腺可见片状短T1长T2，压脂序列呈高信号病灶，边界清楚，信号均匀，范围约1.5cm×0.8cm，增强扫描，病灶未见明显强化，右侧精囊呈长T1长T2信号；术中镜下提示精囊积血，射精管狭窄(MRI未见显示)。1例病变位于双侧精囊，MRI表现为双侧精囊明显增大，以右侧明显，腺管呈囊柱状扩张、扭曲、腺管间距增厚，在T1WI序列上右侧精囊呈囊状、斑片状稍高信号影，左侧精囊呈低信号影；在T2WI压脂序列上右侧精囊呈中等信号影，左侧精囊呈混杂高信号影，也可见呈稍低信号影；术中镜下提示射精管结石(MRI未见显示)。3例病变位于双侧精囊，其中2例精囊体积增大，1例双侧精囊体积未见明显增大，在T1WI序列上呈高信号影，T2WI序列呈低信号影；术中镜下提示精囊炎。2例病变位于右侧精囊，MRI平扫表现为，右侧精囊体积稍增大，右侧精囊区见多个斑点状或斑片状短T1短T2信号影，左侧精囊呈长T1