甲型H1N1流感妊娠期妇女护理.docVIP

甲型H1N1流感妊娠期妇女护理甲型H1N1流感(甲流)是一种由新型流感病毒感染所致的急性呼吸道传染病，传染性强，病情进展迅速。妊娠妇女作为甲流重症病例的高危人群，更应引起重视。据卫生部统计的数据显示，我国甲流死亡病例中孕妇占13.7%[1]。护理评估是以科学的评估框架作为依托，克服护士收集资料的主观性和随意性，有效地规范评估范围，正确引导护士的诊断思路，是护士作出正确诊断结论的前提[2]。2009年5月—2010年1月，我院共收治15例甲流妊娠期妇女，现将护理评估和干预情况报告如下。 1 临床资料 本组甲流妊娠期妇女15例，年龄19～40岁，平均（29±5）岁。其中初次妊娠5例，经产10例，孕期14+2～39+5周。15例患者中1例为轻症病例，12例为重症病例，2例为危重症病例。肥胖者2例(BMI分别为31、33)。15例患者均按照卫生部颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第3版）》[3]的标准进行诊断。 入院后所有患者的治疗措施主要有：① 口服奥司他韦（达菲，上海罗氏制药有限公司生产），剂量为75 mg，2次/d，肥胖者加至150 mg，2次/d，疗程为5 d。其中4例患者治疗5 d后咽拭子甲流病毒核酸检测阳性或弱阳性，改奥司他韦75 mg，1次/d，续用2 d后咽拭子甲流病毒核酸检测阴性。② 口服清开灵颗粒3 g，3次/d。③ 对高热病例给予退热治疗。④ 纠正电解质紊乱并进行护肝、营养心肌等对症支持治疗。⑤ 合并肺炎患者应用抗菌药物治疗。⑥ 对有基础疾病者给予相应的对症治疗，防止其他器官损害。 咽拭子甲流病毒核酸检测3～12 d转阴，平均（5.3±2.2）d。所有患者出院时胸部CT显示炎性反应较原来明显吸收好转，无死亡病例。1例危重症患者住院41 d治愈出院，其余14例住院3～16 d，平均（8±4）d。 2 护理评估及护理措施 2.1 护理评估 2.1.1 流行病学史 15例患者中1例有支气管扩张、肺气肿病史，1例有支气管哮喘病史，1例为脂肪肝。4例患者发病前有明确的甲流确诊病例接触史，其余患者接触史不详。10例为温州籍，5例为外来务工者。所有患者均否认甲流疫苗接种史。 2.1.2 临床特点 15例患者均有发热,14例患者出现咳嗽,12例患者有咳痰症状。此外，胸闷气促、呼吸困难症状多见，乏力、头痛、肌肉酸痛等全身中毒症状不明显,鼻塞、流涕等呼吸道卡他症状少见。13例患者咽部充血,9例扁桃体肿大，12例患者呼吸音增粗，8例闻及湿性啰音，2例闻及哮鸣音。 2.1.3 实验室检查 ① 病原学检查:15例患者咽拭子甲流病毒核酸检测均为阳性。 ② 血常规:15例患者中白细胞计数升高6例（10.5×109/L～25.2×109/L)，白细胞计数降低3例（3.5×109/L～3.8×109/L)；中性粒细胞比例升高9例（0.75～0.91），淋巴细胞比例降低10例（0.05～0.19）；血红蛋白下降13例（97～111 g/L），14例患者的C-反应蛋白（CRP）升高（10.5～350.8 mg/L）；12例患者的红细胞沉降率（ESR）升高（23.0～86.0 mm/h）。 ③ 生化检查：谷丙转氨酶（ALT）升高7例（51～92 U/L），谷草转氨酶（AST）升高6例（61～135 U/L）；白蛋白下降13例（19.9～33.6 g/L），肾功能均正常；肌酸激酶（CK）升高3例（175～254 U/L），乳酸脱氢酶（LDH）升高8例（253～628 U/L）。 ④ 胸部影像学检查:12例患者胸片或胸部CT显示有单侧/双侧肺下叶或中叶或多叶点状或小片状渗出影，2例单叶浸润，10例多叶浸润。治疗3～5 d后复查胸片显示炎性反应吸收，2例患者胸部CT显示肺部病变加重，经抗真菌治疗后好转。有1例孕妇为保胎，未及时加用抗菌药物，致肺部病灶扩散，后经积极抗炎治疗后好转。 ⑤ 心电图:3例窦性心动过速，T波改变，1例窦性心律不齐，1例不完全型右束支传导阻滞，其余患者均为窦性心率。 2.1.4 并发症与合并症 2例危重症患者均合并有Ⅰ型呼吸衰竭，其中1例患者并发感染性休克。其余患者中有1例合并重度子痫、心功能不全、低蛋白血症、甲状腺功能减退，2例合并高血压、糖尿病。 2.2 护理措施 2.2.1 病情观察 根据病情监测生命体征变化，尤其是体温变化，15例患者体温38.0℃～39.5 ℃，平均（38.8±0.6）℃，其中1例危重症患者发热持续25 d，其余患者发热持续时间为1～10 d，平均（4±3）d；根据患者体温情况给予相应的降温措施，指导患者注意休息，保持充足的睡眠，防止劳累，病房通风，多饮水，监测肝肾功能、电解质、血常规等变化，每日注意数胎动次数，如发现异常及时与医务人