外剥、内扎及内注术治疗混合痔170例临床分析.pdfVIP

2008年6月第5卷第17期 ·交流园地 · 外剥、内扎及内注术治疗混合痔1 70例临床分析 朱红克 (鞍钢集团总医院，辽宁鞍山 114002) [摘要】目的：探讨外剥、内-JL／JI1内注术治疗混合痔的临床效果。方法：170例混合痔患者在传统外痔剥离、内痔结扎治 疗的基础上加消痔灵点状注射。结果：170例患者均一次治愈，术后无出血及伤口感染，伤口疼痛一般在24 h左右缓 解；住院12～24 d，平均 18 d。术后随访半年至2年，无肛门狭窄及排便困难者。结论：外剥、内-JL／JI1内注术治疗混合 痔效果显著，值得临床推广。 【关键词】混合痔；外剥内扎内注术；临床分析 [中图分类号】R656 [文献标识码】C [文章编号】1673-7210(2008)06(b)-175-02 2001年6月至2006年8月．我们采用外剥、内~LJJI]内 3讨论 注术治疗混合痔170例，效果满意，现报道如下： 3，1术式特点 1资料与方法 此术式与目前普遍采用的外切内扎术有明显不同，尽量 1．1临床资料 保留了肛管皮肤而使切口呈线形；外痔与内痔分别处理，齿 2001年 6月至2006年8月我院收治的混合痔患者 状线保留。外痔部分切口是与肛门呈放射状线形切口，而非 170例，男97例、女73例；年龄31～70岁；病程2～40年。 梭形切口，传统上切口是将肛门皮肤与痔静脉丛一起切除． 170例患者中，环形混合痔者80例、4～5个痔核者73例，单 有盲目性，切口部皮肤有时常缺损，不能达到整形目的；而线 发混合痔多见于母痔区，以右前位为多，其母痔区有内痔存 形切口避免了此种弊端，先切开皮肤而后在皮下潜行剥离痔 在。 静脉丛，摘除痔核后再修剪切缘，并切除多余的皮肤使切口 1．2治疗方法 呈线形对合，从而减少瘢痕形成，达到治愈痔核和肛门整形 采用骶管阻滞麻醉或局麻。一般采用左侧卧位，常规 的目的。本组对 110例晚期混合痔行完全切除．分4～5个区 消毒铺无菌孔巾，先做肛内指检排除肛管、直肠的其他疾 域剥离外痔，切口虽多但基本保留了肛管皮肤原有的周长距 病 舌，插入肛镜。嘱患者做排便动作，随着患者的用力，内 离，因线形切口把肛缘外和肛管内多余的皮肤切除．使切缘 痔组织可随镜口脱出至肛外，从而充分暴露痔组织。对于 对合整齐，不会造成大面积皮肤缺损区，同时我们对3个以 病变广泛的环形混合痔，依痔核数目的多少设计4～5个区 上痔核在痔切口部位左f右)或后侧常规行内括约肌全束部分 域的切口。操作首先从痔核较大、脱出较重的部位开始：于 离断术，有效地避免了肛管狭窄。本组资料证明多区域外剥、 外痔中央做一与肛门呈放射状切口，内至齿线下0．5 cm、外 内-JL／JI1内注术治愈率高，且赘皮残留减少。 达痔块外缘0．5 cm，牵开两侧切缘向两侧浅行剥离，切除外 3、2操作要点 痔静脉丛和多余的皮肤，使切缘对合整齐呈线形：于齿线 手术应从痔核较重的部位开始，由难而易．便于术中保 上0．4～0．5 cm处保留齿状线，用中弯钳纵行钳夹内痔基 留皮桥及方便操作。本组中行4～5处剥扎者110例．操作方 底部，在钳下“8”字缝扎及单纯结扎切除。3个以上的痔核 法主要遵循肛门整形原则，在剥除痔组织的前提下尽量保留 及环形混合痔的内痔部分应呈齿形分段结扎。然后插入肛 肛管皮肤，经过外剥内扎及内注以恢复肛门正常解剖及自然 镜检查，如肛镜见分段结扎的痔组织间内痔明显．可用 1：1 状态，使切口呈线形对合。对于环形混合痔切口在3处以上