婴幼儿危重先天性心脏病的急诊手术疗效观察.pdfVIP

／东医药2008年第48卷第2l期 婴幼儿危重先天性心脏病的急诊 手术疗效观察 熊荣生。刘邕波，邓 盛，白 韬 (广西壮族自治区南溪山医院，广西桂林541002) [摘要] 回顾性分析2000年2月～2008年1月收治的30例危重先天性心脏病患儿行急诊手术的手术疗效。 结果仅1例死亡，余29例痊愈出院。认为选择适当手术时机，合理的围手术期管理、合适的体外循环方法及手术 方案，危重先天性心脏病急诊手术能取得较好的临床疗效。 [关键词】 心血管畸形；急诊处理；婴幼儿 [中图分类号] R654．1 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2008)21-0080-02 危重先天性心脏病(先心病)患儿如果不及时 体外循环总转流时间45～142(45．0±32．5) 手术，绝大部分将以难纠治的肺炎合并心力衰竭或 rain，主动脉阻断时间15～127(21．0土17．1)rain。 严重缺氧而很快夭折。对此类患儿行急诊手术，是 除颤复跳4例，其余自动复跳。均为窦性心率。术 当前小儿心脏外科发展的重要方向之一。2000年2 后呼吸机辅助时间12～765(48±13)h，拔管后再 月～2008年1月，我们对30例婴幼儿危重先心病 插管4例，发生肺动脉高压危象2例，肺不张3例， 急诊手术治疗。现对手术疗效进行总结，以探讨该 肺部感染8例，低心排综合征3例，无尿经利尿无效 手术的必要性及提高手术疗效的措施。 行腹膜透析者2例，1例室间隔完整型肺动脉闭锁 1 资料与方法 在非体外循环下行肺动脉交界切开术，术后死于低 1．1 临床资料 本组30例，男18例，女12例；年龄 心排综合征，考虑与右心室发育不全有关。29例痊 7 d～13(2．7±4．2)个月；体质量2．7—9．2(3．5± 愈出院。 1．8)kg。先天性心脏畸形包括室问隔缺损(VSD)伴 3 讨论 肺动脉高压(PH)12例，VSD合并房间隔缺损(ASD) 目前婴幼儿先心病特别是一些重症患儿往往存 伴PH 6例，VSD合并动脉导管未闭(PDA)伴PH 6 在危及生命的病情如反复肺炎、顽固性心力衰竭、呼 例，完全性大动脉转位3例，右室双出口1例，室问隔 吸衰竭或反复持续缺氧发作，经内科治疗效果较差 完整型肺动脉闭锁2例。所有病例均根据病史、体 或无效，如不及时手术将失去手术机会。此类手术 征、x线胸片、心电图及超声心动图明确诊断。本组 为急诊手术…。 中21例术前有反复肺炎或心力衰竭史，内科治疗无 3．1手术时机 根据具体情况灵活处理，如内科治 效。1 1例手术前肺部仍可闻及细湿罗音，6例发热，4 疗后患儿病情好转，则及时手术；如内科治疗后效果 例反复持续缺氧发作，7例因心功能不全而需持续微 不佳，也不能盲目等待。切忌仅强调急诊手术的重 量多巴胺应用，2例室间隔完整型肺动脉闭锁术前注 要性，忽视适当的术前准备，如抗感染、纠治心力衰 射前列腺素E ，保持动脉导管开放。 竭、营养支持等治疗。 1．2 手术方法 全组均采用鼻气管插管、气静复合 3．2 心肌保护 婴幼儿危重先心病患儿的手术操 麻醉。1例室问隔完整型肺动脉闭锁者在非体外循 作复杂，心肌缺血时间长，因此术中如何保护心肌， 环下行肺动脉交界切开术，29例在中或深低温体外 减少缺血、缺氧带来的损伤尤为重要。我们选用的 循环含血冷晶体心肌灌注心脏停跳下手术。合并 是1：4含血冷晶保护液而非冷晶液，其优点：①含 PDA时先行导管结扎术再转流降温，对于合并重度 氧。②可向心肌提供能量代谢底物。③有红细胞缓 PH患儿不伴PDA时也行动脉导