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儿童手背静脉输液护理体会【关键词】 儿童；静脉穿刺；输液治疗；护理 作者单位：467000 河南省平顶山市第二人民医院 儿童静脉输液是抢救和治疗小儿科疾病的主要途径，也是儿科护士工作中最基本的操作技术，我们护理人员必须熟练掌握有关输液的理论知识和技能，以便在治疗儿童疾病、保证输液安全中发挥积极有效的作用［1］。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2011年1~12月，观察小儿科手背静脉输液2968例次，其中男1653例，女1315例，年龄4～11岁，所患疾病有急性支气管炎、肾小球肾炎、缺血缺氧性脑病等。 1.2 方法 1.2.1 静脉穿刺时的护理 ①肾小球肾炎、肾病综合征疾病儿童、因为组织浮肿，皮下水分多而组织较厚，静脉暴露不明显，单纯性肥胖儿童因为皮下脂肪多，触之有弹性感，但在皮肤表面看不清静脉走向，穿刺时操作者先用左手的食、中指触到静脉，然后用直刺法在经脉上方进针，针尖斜面向上，针头与皮肤呈20°～40°,待操作者手感有空虚感时再将针头平行推入1～1.5 cm，固定头皮针柄。疾病浮肿及单纯性肥胖的儿童穿刺时用止血带后血管不易看清，我们护理人员要精炼穿刺技术，尽量缩短扎止血带的时间和压力，让儿童的手在穿刺时自然放置，护理人员用左手将儿被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状手，进行穿刺，可提高穿刺成功率。穿刺成功后不需在针头柄位置垫棉签棉花，针头斜面也不会紧贴血管壁。②儿童的皮肤薄嫩，血管多数过于细小，呈花纹状，穿刺时宜选用细小的针头并可在穿刺前做好局部准备，例如，可用热毛巾湿敷手背，使血管充盈易于穿刺。穿刺成功后，要固定好穿刺点下方的皮肤，防止血管被牵拉滚动，同时做好针柄固定以防针尖滑出血管外。为了提高一次性穿刺成功率，穿刺时要扎止血带距离穿刺点近一些，左手拇指固定血管下端，进针角度为30°采用梁孝梅等研究的负压进针法［2］。③给偏瘦的儿童穿刺时，如果静脉暴露欠明显，应用左手绷紧皮肤，进针角度10°～15°即可，用直刺法进入静脉，固定针头柄时所垫棉签棉花角度不宜超过20°，同时注意防止针尖穿透静脉下方而导致穿刺失败。如果儿童静脉暴露较明显患者，穿刺时应掌握进针角度为10°～30°角即可，然后平行将针头推入1～1.5 cm。为防止针头斜面紧贴静脉内壁，在固定头皮针前可先将无菌棉签的棉花端压成为15°～25°斜面，垫在输液头皮针柄的位置再行固定。 1.2.2 穿刺后局部疼痛和药液外漏的护理 如果患儿表示局部有疼痛，要首先检查针头位置是否固定牢固，针柄固定是否合适，可适当放慢输液速度，避免穿刺部位针头活动。有些药物如：阿奇霉素、甘露醇，氨基酸和含钾溶液在输液时都会引起局部疼痛，可根据局具体情况给患者以解释和处理。检查发现局部肿胀时，可能是由于各种原因致使针头脱出或刺破血管致使药液漏入皮下所致，发现此情应重新穿刺。如果一般的药物外漏发生后，可在24～48 h给予热敷，以帮助吸收。如果刺激性强的药物，可立即用普鲁卡因局部封闭，以防组织坏死变性。 1.2.3 输液过程的护理 ①给于儿童静脉输液，也要根据液体质量决定液体顺序，应注意先输浓度高的，后输浓度低的液体，先输盐溶液，后输糖溶液，有尿患者才能给与钾盐溶液输入，输入含钾液体要控制速度和浓度，以防血钾过高和局部疼痛。输入氨基酸，甲硝唑过快时可引起恶心，应多观察。输脱水剂时宜快，否则达不到药效。输入红霉素等对血管刺激性较强的药物时浓度不宜过高，速度不宜过快。②静脉输液的过程要多观察，一旦发现并发症，及时处理。切不可穿刺成功后就认为大功告成，而掉以轻心。及时处理输液过程故障，如果发现液体不滴或输液不畅，应仔细查看原因，及时正确处理。如果发现针头阻塞，应拔出针头更换新针头另选静脉进行穿刺。儿童在输液过程有诉不适时，应注意病情是否有恶化，并注意药物是否输入过快或过慢。输液时突然发冷或发热，体温升高时应立即停止输液，更换新的输液器和可靠性液体。持续输液24 h以上应更换输液胶管，输液过程应注意三勤，勤看有无反应，勤问有无不适，勤查有无异常。 2 效果 通过对我科儿童手背静脉输液2968例次的细心护理与观察，确保了儿童静脉输液过程的顺利完成，护理人员及家长对输液全过程较满意，提高了他(她)们对医务人员的满意度。 3 体会 由于儿童恐惧疼痛、害怕打针，静脉输液时时常出现啼哭，难以配合，为了确保儿童输液顺利完成，对情绪不稳定、烦躁、哭闹的患儿，我们应主动指导家属如何固定注射部位，避免输液时手臂大幅度变动，加强全方面护理。 参 考 文 献 ［1］ 李小寒，尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社，2006:284. ［2］ 杨梅.改进静脉穿刺方法的研究.护理研究，2003,17(7)：8. 1