中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗结核性胸膜炎临床疗效观察.docVIP

中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗结核性胸膜炎临床疗效观察摘要：目的：探讨中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗结核性胸膜炎临床疗果。方法：将98例结核性胸腔积液患者随机分成两组，中心静脉导管行胸腔闭式引流（称为治疗组）和胸腔穿刺抽液（称为对照组）。结果：两组1周胸水吸收率有极显著差异（P＜0.01），并发症的发生率也有显著的差异（P＜0.01）。结论：中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液效果较好，操作简便。 关键词：中心静脉导管 结核性胸膜炎 【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0214-01 结核性胸膜炎引起的胸腔积液在临床上比较常见。经正规全程抗结核治疗，绝大部分可以痊愈，但其中有一部分患者会形成包裹性积液、胸膜肥厚，从而影响患者的肺功能，易导致肺部感染，降低了患者的生活质量。因此，对结核性胸腔积液要采取积极有效的治疗方法，及早控制病情、迅速减少胸水，可减少胸膜粘连等并发症的发生。近年来，我院在正规抗结核化疗的基础上，采用中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗结核性胸腔积液，取得了比较好的疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 选用2008年3月至2010年9月期间在我院住院治疗的结核性胸腔积液患者，标准，①胸水常规检查、ADA、生化检查均符合结核性诊断；②排除其他原因导致的胸水（如恶性肿瘤、结缔组织病、心功能不全等）；③中等量以上的胸腔积液。④均经X线和B超检查无明显胸膜增厚现象。 98例患者按入院先后顺序随机分成治疗组和对照组两组。治疗组49例，男35例，女14例，年龄20—75岁，平均年龄48.5岁，初治46例，复治3例；对照组49例，男32例，女17例，年龄22—74岁，平均年龄49.5岁，初治45例，复治4例。 1.2 治疗方法。常规行抗结核化疗：2HRZE/6HR方案，复治者延长两个月，同时口服强的松30mg/天，晨顿服，每周减量5 mg。治疗组经B超定位，选用中心静脉导管行胸腔闭式引流术，连接引流袋，行闭式引流，其留置时间较长时出现阻塞者，可用导丝疏通，直至胸腔内无液体流出，并经B超检查无明显胸腔积液，即可拔管。对照组采用胸腔穿刺术抽胸水，第一次不超过600ml，以后每次不超过1000 ml，每2—3天抽取一次，直至无胸水抽出，并经B超检查无明显胸腔积液。 2 结果 在治疗期间，经B超检查观察胸水吸收情况，治疗组胸水大多在一周内吸收，1周胸水吸收率86.5%。对照组胸水多在第二、三周吸收，1周胸水吸收率44.5%。治疗组无1例形成包裹性积液，3例轻微胸膜增厚；对照组有5例形成包裹性积液，11例轻微胸膜增厚。治疗组平均住院8.5天，对照组平均住院15.5天。两组相比较有显著的差异有统计学意义（P＜0.01）。 3 讨论 结核性胸膜炎如果治疗不及时，长期胸腔积液，渗出性纤维蛋白增多沉积于胸膜，会导致不同程度的胸膜粘连、肥厚，个别的还可形成脓胸，进而影响患者的肺功能，造成他们的生活质量下降。尽快消除胸水是防止上述并发症的主要方法。常规抽取胸水的方法是行胸腔穿刺抽液术，该方法需要反复、多次操作，给患者带来了较大的痛苦，增加风险，且不易抽净，导致形成包裹性积液、胸膜肥厚，也增加了医生的工作量。而用中心导管行胸腔闭式引流术操作比较简便，管腔较细，与机体组织相容性较好，不易损伤肺组织，病人痛苦小，可长时间留置，引流速度较慢、持续，可避免排液过快引起病人不适、复张性肺水肿，并能够最大限度地排出胸水。不易形成包裹，防止胸膜粘连、肥厚。 本方法操作简便、安全性高、痛苦小、疗效好、费用低，值得推广。 1