中暑63例患者院前急救中西医护理体会.docVIP

中暑63例患者院前急救中西医护理体会摘要：中暑是高温环境下或受到烈日暴晒，引起人的体温调节中枢功能紊乱、汗腺功能衰竭和水电解质过度丧失，从而导致代谢失常而发病。通过我院的院前急救的回顾性分析，从2009年4月至2011年4月共收至63例中暑患者院前急救。做好院前急救，给予及时有效中西医结合治疗和抢救，效果显著。 关键词：中暑 院前急救 护理 针刺疗法 刮痧 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0135-02 1 临床资料 我院从2009年4月—2011年4月院前共救治63例中暑患者。其中男性35例，女性28例。最小的2岁，最大的88岁，平均年龄38.5岁。其中先兆中暑有32例，轻症中暑有21例，重症中暑有9例。在现场立即给予及时、有效中西医接合治疗，其中有12例康复，其他51例患者病情有所缓解，接回医院治疗。 2 护理 2.1 急救护理。对中暑者，首先应迅速转移到阴凉通风处休息或静卧。继之口服凉盐水或凉含盐饮料。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。维持重要器官的功能、预防并发症。 2.1.1 先兆中暑与轻症中暑患者的救护，首先将患者转移到阴凉通风处休息，平卧，解开衣服，用冷水擦拭皮肤，以达到清洁皮肤，扩张血管，以利皮肤散热的目的。及时给予淡盐水、清凉饮料或口服藿香正水等，也可涂清凉油在太阳穴、风池、合谷等穴位。也可采取中医的刮痧疗法，用磁汤匙或硬币，或大衣扣，蘸菜油，用光滑的边缘，在所选定部位多次向一个方向刮动，直至皮肤潮红或紫红色，有的见条条痧痕，或见累累斑点。切勿刮破皮肤，如一刮即见深紫色或起水疱，为病重之兆，宜多刮几处。刮痧所选定的部位：头部、颈部、背部、胸部、四肢。血容量不足者酌情补给葡萄糖盐水并加氯化钾滴注等。 2.1.2 中、重度中暑患者的救护。 2.1.2.1 物理降温：除了采取上面措施以外，在患者高热时给与冰袋冷敷头部、颈部、腋下、腹股沟等大动脉处。并在上述部位给与酒精擦拭，边擦拭边按摩皮肤，扩张血管加速散热，当液温降至37.5—38℃时，暂停降温。同时密切观察体温变化，如体温再上升，应继续进行物理降温。 2.1.2.2 药物降温：柴胡针剂2—4ml肌肉注射或安痛定2ml肌肉注射，或冬眠灵（氯丙嗪）有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是协助物理降温的常用药物。剂量25—50mg加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注1—2h.或肌肉注射安定10mg。用药过程中应观察血压、体温，血压下降时（收缩压下降90mmHg）应减慢滴速或停药。如已补足液体时仍处于低血压，（应选择使用重酒石酸间羟胺、盐酸去氧肾上腺素（新福林）或其他受体兴奋剂。 2.1.2.3 纠正水、电解质和酸碱平衡失调，防止休克，对热痉挛者，在补足液体的情况下，如仍出现阵发性肌肉痉挛和疼痛，可用10%葡萄糖酸钙10—20ml静脉缓慢滴注。对热痉挛者，应快速、大量补充5%葡萄糖生理盐水、代血浆等扩溶。 2.1.2.4 对症治疗：昏迷患者应保持呼吸道通畅并吸氧，也可用中医的针刺疗法，用碘伏消毒手指穴位十宣部位皮肤，用三棱针十宣放血，或针刺人中、合谷等穴位，或用拇指点掐人中、合谷、十宣等穴位。如见虚脱者，大汗淋漓，手足厥冷者，也可用艾条灸百会、气海、关元、足三里等穴位。每次选3—5个穴位，每穴直接灸3—5壮等。补液滴注速度不宜过快，液量适宜，以避免加重心脏负担，促发心力衰竭。有休克和心力衰竭要做相应处理；如有脑水肿患者应给予20%甘露醇脱水；有急性肾功能衰竭患者可进行血液透析等。 2.1.2.5 转运途中的救护：在转运过程中给予连续的、有效的救护。救护车要通风良好，转运途中要密切观察患者的体温变化。连续采取降温措施。维持静脉通道畅通，或吸氧管的畅通等，严重的密切观察神志和生命体征的变化，及时记录病情变化或抢救记录。通知医院做好准备工作，到达急诊科或科室做好患者的病情变化，用药情况，各项操作措施和各种记录的交接工作。 2.2 心里护理：在整个救护过程中，医护人员都要耐心细致地向家属或患者解释工作，特别是中医操作技术或危重病人的操作，消除其紧张心里，让其配合医护人员的操作，从而早日康复。 3 护理体会 高温环境是导致中暑的主要原因。在相同的条件下，湿热比干热容易中暑。老人、小孩、慢性病患者、产妇容易中暑。中暑是急症，特别是重症中暑，病情来势凶险。大量出汗可使水分丢失过多引起循环衰竭而发生热衰竭。丢失盐过多和补盐不足可引起肌肉痉挛而发生热痉挛。如高温超过一定限度，机体产热量大于散热量，体温调节中枢失调，体内热量过度蓄积，引起器官功能受损。严重损害机体各个重要器官，导致脑、心、肺、肝、肾等器官功能障碍甚至衰竭，要争分夺秒地抢救患者