主动脉球囊反搏治疗心肌梗塞合并心源性休克护理.docVIP

主动脉球囊反搏治疗心肌梗塞合并心源性休克护理湖南省益阳市桃江县人民医院，湖南桃江413400 【摘要】主动脉球囊反搏术治疗心肌梗死伴泵衰竭患者的护理体会，提出护士应掌握主动脉球囊反搏术相关理论知识，术后严密监测生命体征，重视术后心电图监护及并发症的观察，对促进患者早日康复起着重要作用。 【关键词】主动脉球囊反搏；心肌梗塞；心源性休克；护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0947-02主动脉内球囊反搏(IABP)是抢救心脏泵衰竭的重要手段，主要用于治疗急性心肌梗塞合并心源性休克、心脏手术后低心排量、难治性左心衰等心血管疾病的有效措施之一，其疗效已得到公认。早期使用IABP，能迅速纠正休克。在2010年4月-2011年4月我科应用IABP对7例患者进行治疗，现把对患者护理措施报道如下：1.对象与方法 1.1对象：2010年4月-2011年4月我科收治的急性心肌梗塞合并心源性休克患者12例，均为男性，年龄36-81岁，其中下壁心梗5例，前壁心梗2例，均有休克的情况发生，患者的动脉压都＜7.69kPa。 1.2方法：给予患者应用多巴酚酊胺和多巴胺进行治疗。心排指数＜2.2L(m2.min)，符合IABP应用指征。在ICU行床边置管，采用经皮穿刺股动脉置管，根据患者病情选择IABP触发模式及触发比例。本组患者8例行IABP治疗后心功能逐渐恢复，监测心排指数＞2.2L(m2.min)，收缩动脉压＞12kPa，血管活性药物逐渐减量，最终停机拔管。其他患者或自动出院或合并并发症死亡。2.给予患者进行的护理措施 2.1对患者进行生命体征的监测：对患者进行心电的监测，观察其心电图情况，各波群的变化情况。注意避免电极脱落或接触不良，以保证反搏机的正常运行。若患者有心率过慢或者过快的表现，此时要立即寻找原因，并上报医生给予对照治疗。 2.2对患者的血压进行密切的观察：对所有患者的血压进行观察，对其平均压、舒张压、收缩压等进行观察并记录。早期可以15-30min进行一次观察，患者情况好转后60min进行一次观察和记录工作。 2.3加强中心静脉压（CVP）、尿量的监测：根据病情动态观察CVP的变化，观察和记录每小时尿量，有助于指导输液，并调节血管活性药物的使用，并使我们能随时了解IABP的治疗效果。同时结合辅助检查对患者进行评估。 2.4对患者导管的管理：主动脉内球囊反搏是通过鞘管放置在动脉内，因此，保持穿刺肢体呈外展伸直位，制动，并于抬高15°左右，防止过度弯曲［1］，病情允许时给予变换体位，取平卧位或患侧卧位，但注意患者的病床角度，以大于30°为最佳，传感器的位置必须与患者的腋中线水平(即右心房水平)［2］，避免患者的导管出现脱出、移位、扭曲等情况发生，特别在对患者的床单进行更换的时候特别要注意对其的固定。定时肝素稀释液冲洗导管，以保证测压管道通畅。 2.5并发症的观察与护理： 2.5.1避免患者出现下肢缺血的情况。在反搏期间，定时检查置管侧肢体皮肤的色泽、温度、感觉及足背动脉搏动情况，并与对侧肢体进行比较，以了解血运情况。 2.5.2避免患者发生血小板下降、出血、血栓等并发症。患者给予肝素的剂量等应合理，同时正确抽取血标本，以做好血常规，血小板、ACT的监测，并使ACT维持在160-180s；对反复进行穿刺的患者，可留置下中心静脉导管进行输液治疗。观察患者是否有出血的情况发生，如患者有出血的情况应马上上报医护人员，其可出现消化道、皮下、牙周、鼻等出血的表现。文中有5例患者有口出血的表现，2例患者有牙龈出血的表现，均给予相应的治疗后好转。 2.5.3避免患者发生感染的并发症。各项操作都应遵守无菌的原则，对辅料进行定期的更换，如果其有敷贴卷边，分泌物、渗血等情况，应使用中心静脉置管术换药包及时更换敷料，防止导管相关感染；结合体温、血象适当使用抗生素，防止感染。 2.6给予患者进行常规护理措施：患者因为疾病需要进行长期的卧床绝对休息，故其各项活动都受到了很大的限制。尤其是气管插管患者，每日需进行口腔护理2次，操作前先将插管及口腔内分泌物充分吸引，并检查插管的气囊充气是否充足，以避免口腔分泌物及冲洗液返流入肺部引起感染。为保证安全，操作时要两人进行，必要时可适当镇静，防止患者不适应气管插管，出现烦躁而导致脱管；在循环允许的条件下，根据病情每2h翻身拍背1次行肺部物理治疗，预防肺不张及坠积性肺炎等肺部并发症；合并心源性休克患者循环差，加上置管侧肢体制动，容易发生褥疮，加强褥疮护理至关重要，要求每班认真检查及评估全身受压皮肤情况，定时翻身，侧卧以向术侧为主，必要时可使用透明膜等保护措施，并随时保持床单元干洁、平紧。 2.7加强营养支持：做好鼻