三七活血方加入低分子肝素钙对骨科下肢大手术后二聚体的作用.docVIP

　　三七活血方加入低分子肝素钙对骨科下肢大手术后二聚体的作用 --正文 1 临床资料 1.1病例 2011年2月至2013年2月在贵阳中医一附院骨科住院治疗且符合本实验标准的患者共计30例，其中治疗组14例，对照组16例。 1.2研究标准： 1.2.1纳入标准： 骨科下肢大手术：人工髓关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术一股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折切开复位内固定。 1.2.2排除标准： (1)有心、肝、肾功能异常和难以控制的高血压（有脑出血危险）； (2)术前凝血功能异常、肢体肿胀明显或静脉彩超提示有深静脉血检存在。 (3)有血管外科疾病或者手术史；有任何器质性病变病人。 (4)对低分子肝素韩过敏、难以口服中药； (5)几次化验均为低血小板的患者。 (6)急性、亚急性细菌性心内膜炎患者妊娠或哺乳期患者。 (7)脑出血等活动性出血 1.2.3撤除标准： (1)术后伤口因感染或者其他原因导致的不愈合或者延迟愈合的。 (2)术后服用一段时间的中药后拒绝连续服用的； (3)低分子肝素拒绝连续注射的。 (4)术后患者对内固定器材等植入物有排异反应并影响预后的。 (4)术后离院时间较早，未能完成至少次抽血检测的病例。 (5)术后临床研究过程中因感染或者其他因素导致再次行骨科或者其他手术。 (6)术后患者未按照医师指导的深静脉血栓基本预防措施进行预防的。 (7)术后患者并发其他疾病如：坠积性肺炎、褥疫、泌尿系统感染等增加了抗生素的应用量或者时间、加用活血化疲治疗药物等措施，并有可能对本实验的血液指标或者测量指标结果造成影响的。 2研究内容 2.1随机分组 本实验在贵阳中医学院第一附属医院骨科二病区开展，收集到符合实验标准的病例后，应用简单随机分组方式分为治疗组和对照组。其中实验组14例，对照组16例。（具体分组情况详见表1） 2.2临床实验 2.2.1基本预防措施 （1）同一手术医师主刀、手术中尽量轻柔、精细，避免和减少损伤静脉内膜； （2）术前绑扎以及术中规范使用止血带（时间以及压力等； （3）术后抬高患肢（特殊体位要求除外，防止下肢深静脉回流障碍； （4）常规进行预防深静脉血检知识宣教，鼓励患者正确姿势下勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、自主行深呼吸及用力咳嗽动作； （5）指导病人双下肢股四头肌以及腓肠肌舒缩活动锻炼，每次个，次日。 （6）术中和术后适度补液，多饮水，稀释血液，降低血液粘铜度并避免脱水； （7）建议患者改善生活方式，如戒除烟酒、控制血糖、血脂，入院期间进食清淡易消化食物等。物理预防 2.2.2物理预防 本课题研究过程中，因条件有限，所有病人均未行加压弹力袜、足底静脉粟等物理预防措施。每日查房时指导家属行患肢按摩，按摩顺序一从患肢足底幵始，至小腿再到大腿，10回/次，3次/日。病人的活动锻炼方式亦未应用CPM机等辅助设备，查房时由医师指导患者以及家属根据手术情况和术后时间的长短行规范活动锻炼。 2.2.3药物预防 两组患者术后均常规行静脉滴注抗生素预防感染、消肿止痛和补液治疗，在围手术期治疗过程中均未应用有可能对本实验治疗结果产生影响的药物。治疗组：术后12小时（患者可以进食流质食物）即开始予以三七活血方中药口服，3次/日；术后12小时予以低分子肝素弼皮下注射4100A*aIU次/日，至少持续14天。 对照组：术后12小时予以低分子肝素韩皮下注射4100A*aIU次/日，至少持续14天。 3 结果.............9 3.1术后治疗术...........9 3.2术后表现........9 3.3数据分析..........9 4结论...........13 5讨论...........13 5.1深静脉血栓形成机制........13 5.2深静脉血栓的危害...........17 5.3深静脉血栓的预防.............17 5.4 D-二聚体研究........22 5.5肢体肿胀的研究...........24 5.6药方分析.........24 5.7小结..........28 5讨论 5.1深静脉血栓形成机制 5.1.1祖国医学的认识 祖国传统医学源远流长，虽因手术技术发展及应用的限制，古籍中未见有下肢大手术后形成深静脉血检这类病例的记载但有关深静脉血栓疾病相似症状体征的论述可见于“脉痹”、“血疲”、“股肿”等疾病中。《素问搏论篇》“以夏遇此者、为脉搏。搏，在于脉则血凝而不流”；说明痹在脉中可使血液凝固而不流通，类似于现代医学中的血栓形成。而《素问平人气象论篇》中称：“脉湿曰痹”；即搏为经脉传导不利，不能通达。在对搏症进行治疗古籍也有很明确的记载：《灵枢经脉篇》曰：“脉道以通，血气乃行”；说明只有脉道通常，气血才能在经脉内畅通无阻。《素问至真要大论篇》也强调治疗此类