病例分析公式(51个疾病).docVIP

按照2009《医师资格考试实践技能考试实施方案》，第一站的病例分析部分，共从51个要求的病例中抽取一个病例。这一部分如果诊断答错，将会丢失这宝贵的22分。 下面按2009新大纲顺序列出病历分析的诊断关键词帮助考生快速写出诊断。 PaO2 60 mmHg 1型呼衰 PaO2 60 mmHg + PaCO2 50 mmHg 2型呼衰 pH 7 . 35 酸中毒 pH 7 . 35 碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容） 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=自包积液 心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛 （七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸） 胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折 胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸 胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸） （八）高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层 劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全 颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全 （九）心律失常（新加内容，助理不考） 青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波）=阵发性室上速 （十）冠心病 中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30 分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST 段弓背抬高=心梗 ① Vl --v6 广泛前壁心梗 ② Vl --v3 前间壁心梗 ③ V3 –v6 局限前壁心梗 ④ 11 、111 、AVF 下壁心梗？? 中老年患者＋吸烟史＋胸痛3 - 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST 段水平下移=心绞痛 （十一）心力衰竭（新加内容） 高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰 水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+ ）=右心衰 （十二）心脏瓣膜病（新加内容） 胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+ ）=主动脉瓣关闭不全 （十三）休克（新加内容） 出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克 P 100 次／分＋R 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期 青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎 P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征 左心衰＋休克体征=心源性休克 （十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考） 反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎 （十五）胃炎（新加内容） 饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 （十六）消化性溃疡 周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡 （十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考） 脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结 （十八）肛门、直肠良吐病变（新加内容） 肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔 （十九）肝硬化（新加内容） 中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化 中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血 （二十）胆石病、胆道感染（修改内容） Charcot 三联征＋B 超（强回声光团）=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽 （二十一）急性胰腺炎（新加内容） 暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎 胰腺炎＋Grey -Turner 征（左侧腹青紫斑）、Cullen 征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型） （二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容） 转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N ↑=急性阑尾炎 阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+ ) ＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠） 溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎） 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻 女性＋排便后（体位变化）＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转 刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分