医患沟通的话语研究——基于患者态度的调查分析.docVIP

　　医患沟通的话语研究——基于患者态度的调查分析 --第一章 绪论 1.1 选题背景 2013 年 12 月中旬，在上海市某三级甲等医院进行实地考察。由医院外科手术主任带领外科医生团队，现场展示了关于目前临床医学外科手术领域的技术成就，通过现场 PPT 的演示及讲解，我对目前医疗外科手术的技术现状及患者在面对医生给出的治疗方案和专业意见时采取的态度，包括其他沟通环节中存在的一些普遍问题有了一定的初步了解。比如，医生在对一些器质性病变所采取的的手术应对方案，会遭到来自患者家属的误解与不信任，包括甚至医学界对于医疗新技术新手段所采取的保守态度和非议，也使得医疗技术在为患者解决病痛的努力受到不同程度的阻滞，使医患的沟通出现障碍。因此，手术风险规避成为医生在治疗过程中不得不考虑的问题关键。良性或恶性肿瘤的手术方案不同直接导致风险承担和后果的不同，再加之患者及其家属对医生时常抱有过分的期待或不切实际的幻想，迫使医生不得已改变以安全保守为宗旨的治疗方案选择。换句话说，最有利的手术方案可能是需要承担更大风险的，但中庸的治疗方案有时候并非对患者最有利，却的确可以实际规避掉许多额外的风险，使医生不必陷入往后的一系列不必要的麻烦中。另外，患者术后容易产生并发症，也是导致许多微创手术后患者家属对医生医术不信任及医德质疑的因素。关于手术成功与否见效如何，并没有直观的参考和标准，也因每个患者的个体而异，所以促使患者及其家属进行医疗知识的自我提升和传播是分担医生风险，促进医患和谐关系的途径之一。总而言之，医患沟通的困难，不仅于医患之间对于医疗技术知识的落差，还于医生职业特点与患者心理间的落差。放眼当下，我们并没有致力于缓和医患关系的具体有效措施，仿佛这样一种努力并非刻不容缓。社会对于医生职业的要求与期望在给医生增加了相当大的压力，赋予了相当高的期望值时，并没有从另一方面对患者进行疏导和教育。至此，导致了患者健康知识的稀缺，将医生作为情绪宣泄与抒发的唯一渠道。这些都会在平常一点一滴的导致医患关系日益僵化。关于医患话语沟通的相关研究议题应该提上日程，这也是我选择医患交际会话研究的一个重要原因，即研究如何通过对会话的研究找到医患之间对答机制及规律，最和谐的话语机制，对患者来说更理解医生的选择，对医生来说更有策略的使患者接受医嘱并保持良好心态，通过医患之间人际传播的优化从而改善整个社会的医患现状。基于对目前医患关系的现状一定的了解，再加之近几年来，我国的医患关系日趋紧张，医疗纠纷的发生率逐年上升，医患矛盾日益突出，医务人员感到了前所未有的压力，根据有关的调查研究报告显示：南京大学曾组成专家小组，在 2002 年 4 月对三十所医院进行调研，发现患者普遍对医务人员存在不信任的态度，这个比例占 43.8%，而从医务人员的角度，认为医患双方存在相互信任的比例仅为 25.9%。在 2008 年，另一项对全国 5 个省市的三十所医院进行随机调查，结果显示，51.30%的患者对医院的整体服务质量呈满意态度，56.92%的患者对医生的治疗效果呈满意态度，而 44.76%的患者对医务人员的服务态度呈满意结果。此外，据最近一项对华东地区 30 家医院医患关系的调查结果显示，只有 10%的患者信任医生。因此，我选择了医患会话的领域进行研究。 1.2 研究现状 1.2.1 对医患语言学科框架的研究 曾孔生研究并界定了医学和人文这两个范畴的医学语言，对这两者的研究路径、方法、理论体系及其在应用领域的实践进行了系统的分析和区别，阐述并构建了医学语用学研究理论。李永生强调了对医学语言进行建构的必要性和迫切性，对医学语言学的特性、它的研究对象、研究方法和研究意义提出了构建的依据，也一定程度上尝试了临床医学语言的理论框架建设。另有，通过大量的调研和分析，姜学林等探索尝试构建医患沟通学和医疗语言学的理论骨架。 1.2.2 针对医生话语机制的研究 在医患沟通话语研究的领域中，有一部分研究主要立足于论述医生的话语机制。如徐仙兰等人对医生常用的职业语言进行分析和研究，确定了医生与病患交流的话语基本特征，并总结了相应的伦理原则。郭照江则在其基础上，进一步对医疗用于的伦理原则进行阐述和构建，提出了基于中国现阶段国情和医疗环境下医护人员话语伦理的主要原则。秦启荣等人则从医患沟通中，沟通双方对不同医学信息和知识的占有掌握程度不同出发，思考产生该现象的社会深层原因，从伦理学角度提出发散性的解决方案，重建医患沟通的宏观语境。再有，王茜针对医患沟通中医学模糊语的使用情况，从伦理学的角度，对其产生和衍生的意义与特点进行分析和总结，指出医学语言具有解释功能和抚慰作用，医患沟通话语的应用当以此为指导原则。马菊华等搜集并分析了大量医患临床语语料，发现医患沟通中存在比较集中的失衡问题，如言语信息量和言语态度、言语伴随信息的流