探讨及评价生理驱动高仿真模拟技术的实际操作与练习.docVIP

　　探讨及评价生理驱动高仿真模拟技术的实际操作与练习 --探讨及评价生理驱动高仿真模拟技术的实际操作与练习 [摘　要]　目的　探讨及评价生理驱动高仿真模拟技术在我国急诊医学教育领域的应用及存在的问题。方法　使用中国大陆地区首次引进的生理驱动高仿真模拟人对初、中、高级医生进行心肺复苏模拟训练及学员反馈意见统计分析。结果　参加本项目模拟培训的医生共106人,高级职称20人,中级18人,住院医师68人。共回收学员反馈意见表82份,认为此项技术应用价值很大者占95%,认为在非技术性能力培养方面有很大作用者占85%,认为与临床实际相似或十分相似者占92% ,感到收获较大或很大者占90%,认同“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”培训方式者占98%。结论　①生理驱动高仿真模拟培训技术在我国急诊医学(继续)教育方面可以发挥巨大作用,尤其是在非技术性能力陪训上作用独特。②此项技术有待进一步完善,还需要花费很大的精力进行开发。③此项技术并非万能,不能完全替代临床实习或诊治实践,应该与实际操作练习并重使用。 [关键词]　急诊医学 急诊医学教育 模拟教学 1　背景介绍 高端模拟技术用于航空、航天、军事等领域的培训由来已久,但用于医学教育领域,尤其用于同样高风险的急诊医学领域却仅有十余年的历史[1]。随着计算机技术的发展和在医学领域里的应用,医学模拟教学由最初使用简单的解剖示教模型、局部功能显示模型或单项治疗技能模拟练习器发展到计算机驱动模拟人。教员可以通过计算机编程设计病情,供学习者检查诊断并进行一系列单项治疗操作,并由计算机判定操作正确与否,随之根据编好的程序改变模拟人“生存”状况,或好转或死亡,使学习者在没有增加真实病人痛苦和危险性的情况下得到一个较完整的治疗过程的训练[2]。还可以通过软件设计制造一种虚拟的病人环境和病情,学习者由屏幕可以看到病人体内的解剖结构和病变,并通过使用内窥镜模拟器得到检查或治疗操作的触觉感受,甚至听到病人在接受治疗时发出的声音,使受训者得到更为真实的临床操作体验[3,4]。但这些模拟方式多用于某些操作技能的训练,对于更为重要的非技术能力的培养,诸如抢救危重病人时的判断、指挥、合作协调、资源利用及紧急情况处理等方面仍难以完成,还必须经过多年的临床实践逐渐学习积累。 近年来,一种更高端的模拟训练系统———生理驱动模拟系统用于医学教育领域,通过在外形和真人一样的模拟人身上模拟各种病人的生理和病理学特征,对“医生”使用的药物和进行的治疗操作产生相应的生理反应,并在与模拟人连接的监护仪器中显示各种生理数据,加之治疗环境和方式的全面模拟,可以创造出一种交互式的教学情景,实现临床真实场景下对病人的治疗处理。使“医生”不仅可以了解“病人”的生理状态,判断“病人”的病理变化和对药物或治疗措施的反应,练习使用各种抢救仪器设备,还能在小组模拟抢救中锻炼提高非技术性能力,真正达到训练培养“医生”临床思维、实际动手和相互协调配合等综合能力的目的。目前,全世界已经建有数百家医学模拟训练中心,在不同的医学领域使用这类模拟系统进行医学生的教学和临床医生的培训,并建立了地区和世界性模拟医学教学专业协会。尤其是在发达国家,这种高端模拟技术已经被广泛使用[1],不仅被引入医学教学,甚至被当作临床医生准入考核的重要内容或用于疑难病例治疗方案设计等诸多方面。2004年初我院引进美国METI公司生产的代表目前最高端医学模拟培训技术的生理驱动高仿真模拟人———HPS(hu-man patient simulator)和ECS(emergency care simulator),并派出具有多年临床工作经验的急诊医生和工程技术人员赴德国美因兹大学医学院模拟培训中心(METI欧洲培训中心)接受“培训者课程”训练,率先在中国大陆地区开展急诊医学高仿真模拟教学工作。 2　培训对象及方法 2·1　培训对象　我院部分住院医生,急诊科、专科ICU、麻醉科、心内科部分中高级医生以及来自全国其他省市或北京市其他医院的中高级医生。 2·2　模拟场景设置　建立模拟急诊抢救室,配备全套急诊抢救设备,包括多功能监护仪、呼吸机、除颤仪,抢救车内备气管插管用品及手动呼吸器、全套注射输液用品和急诊用药(贴有不同条形码的输液袋和注射器,内含注射用水),床头设电源,供氧、高压供气及负压吸引管道等。抢救床上摆放HPS和ECS模拟人并与监护仪连接。 2·3　特殊设置　比邻建立监控室,与模拟抢救室用单向反光玻璃隔开。抢救床上方前后左右设置四部监视镜头,监控台设置四分割画面监视仪,可以任意选择监视角度,或者显示监护仪的生理数据,并可以全程以四分割画面录音、录像备查。监控室与抢救室之间设置对讲装置,工作人员之间另外配备无线对讲机。 2·4　培训方法及内容　改变以往“专家讲课为主+单项技术操