生长发育与疾病.ppt

中国医科大学附属第一医院儿科 孙桂莲 （一）概念 儿科学是研究儿童时期的生长发育、保健及疾病预防和治疗的综合性医学科学。 （一）?基础医学方面 1．解剖　Anatomy 各组织器官的大小、位置、比例随着生长发育不断的变化；如身高、体重、头围，骨骼的发育，牙齿的萌出与更替等 生长发育有一定规律，掌握这些规律以便正确判断病理与生理的界限。 6．心理 儿童时期是心理、行为形成的基础阶 段，可塑性非常强，应注意培养和引 导。 （二） 临床方面 2．临床表现 1）起病急、发展快、变化迅速、局限能力弱、易有并发症。2）年幼体弱儿对疾病的反应差，往往无明显定位症状和体征。 ④生长发育监测，及时判断视觉、听觉及智力异常，并加以干预和矫治。 ⑤成人的某些疾病可追溯到儿童时期。 ⑥注意儿童心理卫生，防止成人心理问题的发生。 第二节??小儿年龄分期及各期保健原则 保健要点： 1）注意护理，保温（20℃或略高），皮 肤清洁、口腔卫生、脐带处理； 2）搞好消毒、隔离，避免与病人接触； 3）提高接生技术，防止产伤和产时感染 4）应接种卡介苗和乙肝疫苗。 （三）婴儿期 Infancy 又称乳儿期，出生后至满一周岁前 （四）幼儿期 Toddler’s age 1周岁后到满3周岁前。 （五）学龄前期 Preschool age 3周岁后到入小学前（6－7岁） （六）学龄期 School age 入小学（6－7岁）起到青春期（女12岁，男13岁）开始之前，相当于小学学龄期。 中国医科大学附属第一医院儿科 孙桂莲 第三节　小儿体格生长及评价 2）坐高（顶臀长）：是头顶到坐骨结节 的长度。 3）指距：两上指水平伸展时两中指尖距 离，代表上肢长骨生长，略小于身 长。 测量方法 ①直立，正视前方，足跟、臀、肩三点接 触立柱； ②量板：仰卧位，3岁以下 4．胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。5．上臂围 肩峰与尺骨鹰嘴连线的中点水平绕上 臂一周的长度，用以评估营养状况。6. 腹围 第四节　各系统的生长发育 (一)骨骼发育 前囟饱满度：有较大的临床意义。 ①?明显凸起有紧张性搏动：颅内压增高疾患，如脑炎、脑膜炎。 ②?凹陷：脱水或极度消瘦小儿。 3．长骨发育　长骨的生长依靠干骺端软骨逐渐骨化和骨膜下成骨。 正常小儿的骨化中心按年龄出现，应用X线检查，可以判定骨骼的发育情况。 用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。 意义：协助诊断某些疾病，尤其是内分泌疾病。 甲状腺素、生长激素、雄激素均加速骨的发育，如果这些激素分泌不足，可出现骨龄延迟，如：呆小病，侏儒症。真性性早熟和先天性肾上腺皮质增生症时骨龄超前。 （二）牙齿的发育  dental development （三）脂肪组织与肌肉发育1）脂肪组织：胎儿期开始增加，青春期突然加速，尤其女孩。2）肌肉发育：胎儿期较弱，青春期尤为加速，男孩突出。 中国医科大学附属第一医院儿科 孙桂莲 第五节? 神经、心理发育 一、脑和脊髓的发育 原始反射：出生时存在，如握持反射，拥抱反射，吸吮反射，觅食反射，在3－4月时消失。 提睾反射3个月后出现，腹壁反射6个月后出现，肌腱反射到一岁时才稳定。 一些病理反射在生后出现一段时间为生理现象，如克氏征3、4个月前可阳性，巴氏征2岁以前可阳性。 二、感觉发育　 1．动作发育的规律是：①由上而下、由近而远 先手臂，后手指，先抬头，后会走（头尾规律， 上下规律）②由粗到细（集中规律）、由泛化走向集中③不协调到协调④正反动作规律 有积极意义的动作优先于相反方向动作的发育。  3．影响动作发育的因素： ①主要是神经系统的发育程度； ②其次是肌肉发育情况，如先天性肌 弛缓的病人，动作落后； ③与社会因素、营养、教育、疾病等 条件有关。 四、语言的发育（言语能） 是小儿神经精神发育的一个重要判断指标。 第 六 节　营养基础及婴儿喂养 （一）营养和能量 　　　　　　 宏量营养素： 碳水化合物 16.8KJ/g 蛋白质　　 16.8KJ/g 　 脂肪　　　 37.8KJ/g  (1kcal=4.2KJ) 微量营养素： 矿物质（常量元素、微量元素） 微生素 其他膳食成分： 膳食纤维 水 小儿时期能量的需要有五个方面 （1）基础代谢所需 婴幼儿时期基础代谢所需能量约占总热量的50%。1岁