1例内镜下治疗急性阑尾炎的疗效及围手术期护理 - 第三军医大学学报.doc

1例内镜下治疗急性阑尾炎的疗效及围手术期护理 张 扬，于凌燕，樊超强，宋元琨，李春花 （400037重庆，第三军医大学附属新桥医院消化内科） ? 急性阑尾炎（Acute?appendicitis）是外科急腹症之一，?其典型表现是转移性右下腹痛，或者少数患者一开始即为右下腹痛；其最常见和最重要的体征是右下腹固定性压痛。临床常采用外科手术治疗和由Semm[1]提出的腹腔镜下切除阑尾术，但由于外科手术创伤较大，恢复慢，住院时间长，费用高等不足，最近我科内镜中心开展首例采用内镜下治疗急性阑尾炎。此方法具有创伤小、恢复快、并发症少和住院时间短等优点，可作为治疗急性阑尾炎的理想选择。我们对此患者围手术期依据循证护理的方法进行科学化、系统化护理。循证护理（evidence-based nursing， EBN）是指审慎、准确、明智地应用当前最好的证据为个体病人作出护理决策的过程。从术前的详细评估材料，找到关键的护理问题，制定科学的护理计划，到术中密切配合，再到术后根据计划实施并发症的预防与护理。此方法减少了并发症的发生，减轻了患者痛苦，为手术的成功提供了重要保障。现将本例急性阑尾炎的内镜下治疗方法、疗效及围术期护理报告如下。 【关键词】 急性阑尾炎 内镜下治疗 围手术期 循证护理 1. 资料与方法 1.1 临床资料 患者女性，47岁，自诉于1天前受凉后出现腹痛，主要为右下腹，疼痛不向其他部位放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为黑色渣样液体及胃内容物。外院血常规结果示：WBC:11.9*109/L;NEUT:79.7%;腹部B超：肝胆胰脾双肾未见异常。予治疗后未见明显好转予今日来我院以“腹痛待查”收入我科。我院阑尾超声示：右下腹阑尾区类似肠管样回声，考虑肿大的阑尾可能性大。 1.2 器械和材料 CF-Q260JI电子结肠镜，Boston3.5mm黄斑导丝，Boston一体式支架，碘佛醇造影剂，各种抢救药物及器材。 1.3 术前准备 1.3.1 检查准备 术前患者完善三大常规及凝血四项，肝炎十项、HIV、梅毒等化验，心电图、B超、CT等。 1.3.2 肠道准备 嘱患者前1天晚上进食清淡、易消化的流质饮食，如稀饭、酸奶等。术前禁食12 h，禁饮4h，用聚乙二醇电解质散(和爽)溶解在2 000 mL的清水中+比沙可啶片10 mg顿服行术前肠道准备，嘱其多走动，按摩腹部，直至将肠道彻底清洁。 1.4 循证护理的事实步骤 1.4.1 建立循证问题 实施循证护理最关键的是找出护理实践中的问题所在，内镜下治疗急性阑尾炎术后的主要并发症为：感染、出血和粘黏性肠梗阻等，这些问题的提出对实施循证护理起着至关重要的作用。 1.4.2 查找并评价 根据所提出的护理问题进行系统的文献检索，找出实证，对证据的真实性、可靠性、临床实用性进行评价，确定证据适合此例患者，最后确定最佳护理措施。 1.4.3 实践 将获得的实证与我科室专科护理经验，患者的需求相结合，做出相应的护理计划 ，实施并评价护理效果。 1.5 术中配合 嘱患者予左侧卧位，双腿屈膝靠近腹部，使之充分暴露臀部。予心电监护，鼻导管吸氧3L/min，静脉置入留置针予丙泊酚进行静脉麻醉。常规进镜至回盲部，清洁度很差，见大量粪水，反复冲洗吸引，阑尾开口旁显著肿大，开口处见粪石堵塞，在X光造影管引导下将导丝置入阑尾，确定在阑尾内即注入造影剂碘佛醇20ml，造影结果显示：阑尾未见明显增粗，内壁不光滑，无明显充盈及缺损，即用甲硝唑注射液200ml反复冲洗，冲出较多脓性分泌物，最后置入8.5F*7cm塑料支架，抽出导丝。 2 .术后观察及护理 根据循证护理所制定的此患者术后并发症的观察及护理，在护士长的指导下我们进行相关知识的学习，了解此患者多方面的信息，准确掌握现存或潜在的护理问题，与患者更有效的沟通，制定最佳的护理措施，完成护理过程。 2.1 病情观察 该患者术后返回加护病房严密观察生命体征变化，去枕平卧6-8h，持续吸氧2L/min，持续心电监护，测体温、心率、呼吸、血压、脉搏1小时/1次，观察患者患者体温变化、有无腹痛及腹痛性质、恶心、呕吐、寒战等不适。术后第2天复查血常规、电解质等。如有不适立即报告医生做对症处理。 2.2 术后护理 心理护理：及时告知患者及家属此次手术的成功性，消除患者的恐惧及疑虑心理。在术后各种并发症的预防及处理上取得患者及家属的积极配和[2]。 发热护理：术后可能出现吸收热或感染发热[3]。若体温若短时间内升高至38.5℃以上，发生寒颤、高热、轻度黄疸，应考虑化脓性门静脉炎; 若体温升高至39.5℃以上，全身中毒症状较重，多提示阑尾化脓、坏疽穿孔。定期复查血常规、电解质等，密切监测血象结果，做好护理记录。本例患者因术中将脓液吸尽，并用甲硝唑注射液