浅析实施全肝血流阻断下肝切除术中的护理配合策略.docVIP

　　浅析实施全肝血流阻断下肝切除术中的护理配合策略 --浅析实施全肝血流阻断下肝切除术中的护理配合策略 摘要：行一般肝叶切除时,通常只需阻断入肝血流;而切除第二、第三肝门区肿瘤时,因肿瘤位置特殊,极有可能发生肝静脉或下腔静脉撕裂大出血。护理硕士论文代写为了控制肝切除术中的大出血,需在肝门阻断的同时阻断肝上、肝下的下腔静脉,以达到在全肝血流阻断下切肝的目的,确保手术安全[1、2]。1999年10月至2002年10月,我院实施全肝血流阻断下肝切除术共71例,现将术中护理配合报告如下。 关键词：入肝血流 切除术 手术配合 1　临床资料本组71例,男52例,女19例。年龄24~68岁。原发性肝癌63例,巨大肝海绵状血管瘤6例,继发性肝癌2例。术前肝功能均为Child分级A级。63例原发性肝癌直径8~19cm,平均14.7cm;6例巨大肝海绵状血管瘤直径24~32cm,平均27cm;2例继发性肝癌直径分别为12cm和13cm。行规则性肝叶切除36例,其余35例行不规则肝叶切除。本组术中全肝血流阻断时间17~48min,平均32.5min;术中出血400~4500ml,平均910ml。术后随访获知1例术后16d死于肝功能衰竭,1例死于肺部感染,其余均痊愈出院。 2　术前准备 2.1　心理护理术前1d熟悉病情后访视病人。全肝血流阻断切肝主要用于肿瘤较大又贴近下腔静脉的病例,故此类病人术前心理压力明显高于一般外科手术病人,普遍有烦躁、恐慌、无助和“赌一把”等心理状态,而且缺乏相关知识。我们对不同年龄、不同文化层次的病人采用不同的心理疏导方法,讲解手术方法和可行性,特别介绍以往的成功病例,以增强病人对手术的信心,同时对病人及家属进行肝脏围手术期健康教育。在全麻前的清醒时段,我们播放柔美的背景音乐,介绍手术间的环境设施,以消除病人的陌生感,缓解恐惧心理。实施各项操作前,耐心讲解配合方法和注意事项,用精湛的技术、高度的责任心使病人保持最佳的心理状态。 2.2　物品准备常规准备肝叶切除器械,另备悬吊拉钩、圈套钩、阻断带、石蜡油、3-0~6-0无损伤血管缝合线、心耳钳、分离钳、血管手术器械和癌栓吸引器等。 3　术中护理配合 3.1　巡回护士配合 3.1.1　麻醉配合:协助麻醉医生实施硬膜外穿刺、颈内静脉穿刺、全麻气管插管、桡动脉置管测压等操作。巨大肝肿瘤病人在安置硬膜外穿刺体位时动作轻柔,避免按压腹部以防肿瘤破裂。插管后注意观察血氧饱和度、气道压力、呼吸末二氧化碳分压和氧分压等数值变化。 3.1.2　合理安置体位:由于肝脏位于腹腔上部横膈之下,大部分位于右侧季肋部,仅小部分超越前正中线达左季肋部,因此除肿瘤位于肝左外叶者外,均需要安置肝脏特殊手术体位,便于暴露术野和手术操作。方法:在病人的右肩部、腰部、臀部各垫1个砂枕,使身体向左倾斜30~45°,右上肢包裹保护后固定于头架上,左手用搁手板展开固定。必要时可摇床使病人左倾25°,使肝叶充分显露。安置妥当后检查体位垫是否牢靠有效,即右肝切除病人悬吊的右上肢前臂与上臂应呈90°,上臂与肢体长轴呈90°,并保证病人的皮肤不与金属接触,各种管线通畅。 3.1.3　特殊环节配合:除常规巡回工作外,特别注意准确记录肝血流阻断时间和开放时间,并在肝血流阻断15min后,每延长5min向术者报告1次总阻断时间。肝血流阻断期间巡回护士绝对不能离开手术台周围,随时观察手术进展,提供所需物品,需取血时另请护士协助。腹腔冲洗前,及时、准确估算出血量(包括盐水垫上的吸血量),计算出入量,为医生正确用药提供可靠依据。 3.2　器械护士配合 3.2.1　充分游离肝脏:进腹全面探查后,协助安装悬吊拉钩。根据手术野深浅递相应长度血管钳、组织剪或电刀,游离肝周诸韧带,使整个肝脏能较大幅度地旋转,利于相关部位的肿瘤切除。肝圆韧带和左三角韧带递以4号丝线缝扎,其余行一般结扎,或直接以电刀边切边凝使肝脏充分游离。 3.2.2　预置肝门阻断管和下腔静脉阻断带:护士应紧跟术者思路,反应敏捷,递给术者最佳使用状态的器械。于肝脏下缘右肾静脉入口上方游离肝下腔静脉[3],递给长组织剪剪开静脉鞘膜,用长直角钳从肝下腔静脉一侧紧贴其壁作钝性分离,达肝下腔静脉的另一侧,递给预先用甘油浸泡过的阻断带并套硬质橡胶管。肝上腔静脉段外露部分较短,有时放置阻断带比较困难,可充分游离左、右冠状韧带,显露肝上腔静脉两侧壁,必要时用心耳钳钳夹腔静脉,亦可达到阻断肝上腔静脉的目的[4]。行肝短静脉结扎时,递给分离钳、精细组织剪行锐性离断,用0号丝线套扎两道在结间剪断。 3.2.3　切除肝肿瘤:阻断第一肝门后离断肝实质,直至近第二肝门或下腔静脉时,依次抽紧肝下、肝上的下腔静脉阻断 带,用蚊式钳抵压套入阻断带的硬质橡胶管至有一定张力后钳夹固定,方可有效地阻断血流。分别记录第一肝门,